河北省卫生厅办公室关于印发《河北省新型农村合作医疗精细化管理年活动方案》的通知

冀卫办农基﹝2013﹞6号

各设区市卫生局：

　　现将《河北省新型农村合作医疗精细化管理年活动方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　河北省卫生厅办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年3月19日

河北省新型农村合作医疗精细化管理年 活动方案

　　为深入贯彻落实党的十八大精神，不断提升新农合服务能力，推动我省新农合制度向纵深发展，更好地为参合农民提供优质、高效的服务，经研究，确定2013年为全省新农合精细化管理年，在全省开展新农合精细化管理活动。现制定精细化管理年活动方案如下。

　　一、指导思想

　　以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实十八大精神，以新农合工作健康发展、参合农民最大程度受益为目标，以“巩固成果、完善制度、强化能力、提高保障、加强监管”为重点，全面加强我省新农合工作。

　　二、活动目标

　　全面提高我省新农合管理水平和服务能力，使我省新农合实现制度化、规范化、信息化管理。

　　1、筹资标准提高到340元，其中政府补助达到280元。

　　2、参合率保持在95%以上。

　　3、政策范围内住院补偿比达到75%，实际补偿比比2012年提高5个百分点，力争达到60%，县、乡两级住院实际补偿比分别达到60%和75%。

　　4、最高支付限额达到9万元。

　　5、实现国家、省、市、县新农合信息系统互联互通。

　　三、活动内容

　　（一）加强机构和制度建设，提升新农合经办管理能力。完善市、县、乡三级管理经办机构和人员编制建设，配备专业结构合理、适应工作需要的人员，保障办公经费、办公设备等。完善各项规章制度，细化分工职责，设置相应的科室。建立定期培训制度，加强经办人员和医务人员的培训。建立基金运行情况分析制度和风险预警机制，科学合理使用基金。

　　（二）优化补偿方案，发挥新农合基金使用效益。科学分配基金，合理设置起付线，适度提高封顶线和报销比例，政策范围内补偿比达到75%，全面推开20种重大疾病保障工作，补偿水平不低于70%。做好石家庄、唐山大病医疗保险试点工作。新农合实际补偿比提高5个百分点，力争达到60%，县、乡两级住院实际补偿比分别达到60%和75%，最高支付限额达到9万元。开展新农合支付方式改革。控制基金结余，当年结余控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

　　（三）规范补偿程序，方便参合农民结算报销。加强异地就医结算能力建设，做好省、市级定点医疗机构即时结报。规范入院、审核及报销程序和报销所需材料，完善补偿档案管理，及时结付定点医疗机构垫付资金。

　　（四）充分发挥信息管理作用，提升新农合信息化管理水平。完善新农合信息管理系统，理顺信息管理程序，建立信息管理制度，规范系统管理，充分发挥系统作用，提高新农合科学管理水平。

　　（五）严格基金监管，确保基金安全。继续完善新农合基金封闭运行机制，与财政部门协调，定期核对基金支出、结余情况。严格执行新农合基金财务制度，规范新农合基金的使用和管理，定期向社会公布新农合基金收支情况。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新农合门诊和住院补偿情况。严格执行《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》，加大违规违纪行为查处力度。

　　（六）强化定点医疗机构管理，控制医药费用不合理增长。坚持执行定点医疗机构准入和退出机制，加强参合农民住院管理，严格执行逐级转诊制度。完善定点医疗机构规章制度，优化服务流程，规范医疗机构服务行为，控制医疗费用不合理增长。选择临床路径明确的病种，推广单病种定额付费和限额付费制度。定点医疗机构健全内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。把医药费用上涨幅度、医疗服务质量、大型设备检查阳性率、自费药品使用比例以及新农合制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围。

　　四、组织实施

　　第一阶段（2013年3月）工作部署。

　　省卫生厅印发全省新农合精细化管理年活动方案，对新农合精细化管理活动有关工作进行安排部署。

　　第二阶段（2013年4月）排查梳理。

　　各市、县（市、区）根据方案要求，对照本辖区新农合工作存在的问题和不足进行排查梳理，同时制定本辖区新农合精细化管理年活动实施方案。

　　第三阶段（2013年5月-2013年12月）整改完善。

　　各市、县（市、区）按照本辖区精细化管理年活动安排，认真开展精细化管理年活动。省卫生厅将对各市、县（市、区）和各级新农合定点医疗机构活动开展情况进行督导检查和抽查。

　　第四阶段（2014年1月—2014年2月）总结提高。

　　组织检查验收，对各地新农合精细化管理年活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，建立新农合精细化管理评价指标体系和评价制度。

　　五、工作要求

　　 （一）统一思想，提高认识。

　　推行精细化管理，是全面落实科学发展观、深化医药卫生体制改革的客观要求，是巩固完善新农合制度、提高参合农民受益水平的重要举措。各级新农合管理经办部门要进一步转变观念，充分认识新农合制度已经到了向精细化管理迈进的关键时期，切实以精细化管理年活动为契机，不断提高新农合管理服务水平和运行质量。活动过程中要高度重视宣传工作，采取有力措施加大宣传力度，充分调动新农合工作者和医务工作者的积极性，为活动开展营造良好氛围。

　　 （二）加强领导，精心组织。

　　要切实加强对新农合精细化管理年活动的领导，成立精细化管理年活动领导小组，精心组织，周密安排，按照本方案的要求，结合本地工作实际，制定具体的实施方案。市级新农合管理机构要充分发挥作用，层层落实责任，切实将活动抓实、抓细，抓出成效。

　　 （三）及时总结，不断提高。

　　各地在活动过程中要及时总结经验，认真查找问题，搞好整改落实，确保精细化管理年活动取得实效。在总结提高阶段，各市要做好辖区县（市、区）精细化管理年活动检查验收，要形成书面总结材料上报卫生厅。