紧盯目标 聚焦聚力 推动延安公立医院综合改革向纵深发展 ——国家卫生健康委员会2019年6月14日例行新闻发布会散发材料之三
2015年，延安市被国家确定为第三批公立医院综合改革试点城市。我们以缓解人民群众“看病难、看病贵”问题为出发点和落脚点，坚持党委领导、政府主导、部门联动，突出综合施策，强化政府投入，创新体制机制，加强医疗、医保、医药“三医”联动，着力构建具有延安特色的医疗卫生服务体系，推动公立医院改革不断向纵深发展。
一、主要做法
（一）强化组织领导，凝聚改革合力。坚持党对公立医院的领导，制定出台《关于加强公立医院党的建设的实施意见》，进一步明确了公立医院党委的职能职责。成立公立医院管理委员会，定期研究解决公立医院改革困难和问题，形成了党委统一领导、部门协调配合、制度科学规范、运营保障有力的工作格局。建立保障性财政投入机制，市、县两级财政分类别、逐年度加大投入力度，安排专项经费，支持公立医院重点专科建设、人才队伍培养、家庭医生签约等改革工作，做到投入到位、保障到位。夯实改革责任，建立工作台账，将公立医院改革任务逐项分解到县区、部门和单位，实行半年督导、年终考核，考核结果纳入年度目标责任考核，确保各项改革任务扎实推进。
（二）破除以药补医机制，维护公立医院公益性。一是取消药品加成。从2016年10月1日起，市区7家城市公立医院全部取消药品加成，减少的合理收入85%通过价格调整补偿，10%由市级财政补偿，5%由医院加强管理消化。二是调整医疗服务价格。按照“总量控制、有升有降、优化结构、分批调整”的原则，调升诊察、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目1132项，调降大型医用设备检查及检验类项目49项。三是建立财政保障机制。出台《延安市城市公立医院综合改革试点财政补偿办法（试行）》，严格落实财政6项投入机制。对县级公立医院和专科医院人员工资100%纳入财政预算，市级公立医院人员工资按80%比例予以补助。四是深化药品采购供应制度改革。启动“量价挂钩、招采合一”的药品集中招标采购工作。从2017年6月1日起，市县公立医疗机构全面实行药品耗材采购“两票制”。
（三）深化薪酬制度改革，充分调动医务人员积极性。一是完善顶层设计，出台了《延安市公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》，科学核定公立医院薪酬总量，将院长及医院领导班子成员的年薪单独列入同级财政预算。由各级医管会组织对公立医院开展绩效考核，将考核结果作为院长聘任、财政补助资金拨付、医保资金拨付、薪酬总量核定的重要依据。二是公立医院在核定的薪酬总量内自主进行分配，制定出台符合本院特色的绩效分配办法，加强内部绩效考核，医务人员薪酬收入与考核结果挂钩，不断缩小编制内外人员薪酬待遇差距，逐步做到同岗同薪同待遇。
（四）深化医保制度改革，不断提升医保报销比例。2012年，延安市在陕西省率先实行“三保合一、市级统筹”。机构整合以来，“四重医疗保障”体系进一步筑牢，市域内实现了“一站式”即时结算，农村居民的用药目录由原来不足1000种增加到现在2000多种，政策范围内住院费用报销比例由改革前的45%左右提高到目前的76.3%。
二、主要成效
一是居民健康状况持续改善。2018年人均预期寿命75.7岁，较2015年提高1.02岁。婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别为2.42‰（全国6.1‰）、5.25／10万（全国18.3/10万），较2015年分别降低19.55%、46.07%，均优于全国、全省平均水平。
二是群众看病就医负担明显减轻。基本医保参保率始终稳定在98%以上，城乡居民政策范围内报销比例达到76.3%，高于国家要求73%的政策指标。市县两级平均住院日分别降至9.17和8.02天，较2015年呈下降趋势。同时，通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等一系列便民惠民措施，减轻了群众的看病就医负担，看病贵问题得到明显缓解。
三是群众看病难问题得到有效缓解。对内，通过持续深化推进延安第一、第二医疗集团和医联体建设，促进优质医疗资源向基层延伸。对外，全力引进国内优质医疗资源，借梯登高，积极争取与北京大学第三医院、第六医院合作，分别将延安市中医医院、延安市第三人民医院整体交由两家医院托管，持续推动优质医疗资源下沉，筑牢分级诊疗基础。全市公立医院累计建成省级重点专科6个，市级重点学科12个，市级重点专科70个，市财政对创建验收达标的重点专科以奖代补50—100万元，累计拨付800余万元，各医疗机构累计开展新技术新业务280余项。基层服务能力快速提升，门急诊量占比从2015年的31.2%提高到2018年的36.7%，县域内就诊率从81.53%提高到90.35%，群众不用去大医院扎堆看病，极大缓解了群众看病难问题，有力促进了卫生事业健康发展。
四是医务人员收入稳步提升。薪酬制度改革后，三级医院医务人员平均年收入14.2万元，比同级事业单位高244.8%，最高为28万元。二级医院平均年收入11.8万元，比同级事业单位高201.3%，最高为25.2万元，极大调动了医务人员的积极性。
总之，通过多层面多渠道的综合改革，“不平衡、不充分”发展问题得到有效解决，市区医疗机构竞争格局已经形成，基层服务能力有效提升，优质医疗资源向基层下沉，就医秩序明显好转，大医院患者开始向基层回流。下一步，我们将进一步把改革向纵深推进，让老百姓的获得感和满意度进一步提升，充分享受到改革带来的红利。