综合医改试点典型经验有关情况 ——国家卫生健康委员会2019年6月26日例行新闻发布会散发材料之一

　　医改是世界性难题，党中央、国务院高度重视。2009年，深化医改启动以来，在党中央、国务院坚强领导下，各地各部门协力同心，攻坚克难，取得重大阶段性成效。但仍面临许多难题和挑战。为进一步增强改革的整体性、系统性和协同性，2015年国务院医改领导小组决定开展省级医改综合试点，鼓励地方先行先试，探索路子，加快形成可复制、可推广的改革模式，目前共有综合医改试点省份11个。

　　几年来，各试点省份按照深化医改的总体部署，以大卫生、大健康理念为统领，一以贯之地落实“一个理念”，突出“两个重点”，在重点领域和关键环节集中发力，精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。

　　一个理念，就是坚持预防为主。从以治疗为中心转向以健康为中心是卫生健康事业发展方式的重大创新，充分体现了以人民为中心的发展理念。试点以来，各省份积极将“大卫生、大健康”的理念融入到经济社会发展的各项政策举措。一是组织开展健康行动。各试点省份都印发了本省份的健康行动有关文件，强化统筹协调责任，动员全社会共同参与健康促进，努力使广大群众不得病、少得病。二是完善公共卫生服务体系。上海等地出台了加强疾病预防控制体系建设的指导意见，对疾控机构岗位管理、绩效评价、支持保障等进行改革，提高疾病预防控制和公共卫生安全保障能力。三是深入实施公共卫生服务。各试点省份都加强了对公共卫生服务特别是基本公共卫生服务提供的考核管理，重庆等地探索通过购买服务的形式，提高资金使用效率，增强服务的针对性和有效性。四是规范开展慢性病管理。各试点省份都以高血压、糖尿病等为突破口，探索防、治、管整体融合发展的有效模式。安徽试点高年资护士下沉社区，加强对重点人群慢性病管理，试点地区高血压控制率提高到70%以上。

　　两个重点，就是着力解决“看病难、看病贵”问题。在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建合理有序的分级诊疗格局。一是推进优质资源下沉。安徽等地以紧密型医联体建设、家庭医生签约和远程医疗服务为抓手，推动实现优质医疗资源下沉，有效提升基层服务能力和效率。宁夏在全省建立起五级远程医疗服务体系。二是实施县域综合改革。各试点省份在加大对基层投入力度，改善硬件条件的同时，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，深化人事、编制、薪酬制度改革，激发基层活力，努力实现大病不出县。浙江在这方面做了大量工作，积累了一些有益经验；湖南等地县域内住院就诊率达到90%以上。三是注重改革与改善并重。各试点省份均推出一系列便民惠民措施，二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询、移动支付等线上服务，群众获得感进一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，极大地方便了人民群众。四是鼓励和支持社会办医。各试点省份持续深化“放管服”改革，扩大医疗卫生资源供给，进一步简化审批程序，加强政策支持，优化服务监管，满足群众多样化、多层次的健康需求。五是充分发挥中医药简便验廉的作用。各试点省份大力实施中医药能力提升工程，做优做强中医专科，江苏等地基本实现基层中医堂（馆）全覆盖，受到群众的广泛欢迎。

　　在解决“看病贵”方面，各试点省份以药品改革为突破口，深化“三医”联动。一是进一步降低虚高药价。各试点省份积极落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措，实施药品购销“两票制”，规范药品流通秩序，挤掉虚高价格水分。陕西牵头14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟。二是深化公立医院综合改革。各试点省份加快建立现代医院管理制度，强化对公立医院的绩效考核和管理，倒逼医院提升医疗质量和效率。以制订和落实医院章程为抓手，促进医院规范化、精细化管理。上海运用大数据等信息化手段动态开展公立医院绩效考核。三是扩大医疗保障效应。各试点省份都统一了城乡居民医保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病诊断相关分组（DRG）收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用。四是深入开展健康扶贫。四川等地切实加强县医院能力建设，深化三级医院对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺口问题。青海等地强化医保兜底线的功能，贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%。

　　总的看，11个试点省份综合医改工作措施有力、成效显著，较好发挥了“先遣队”“排头兵”的作用。归纳起来，主要有五个方面的特点。一是组织领导坚强有力。试点省份均建立了强有力的医改领导体制和工作推进机制。由党委和（或）政府主要负责同志担任医改领导小组组长，统筹谋划、高位推动，及时研究医改重大问题，部署重点改革举措，为深化改革提供了坚实的组织保障。二是“三医”改革统筹联动。各试点省份积极利用深化药品改革腾出的空间，抓住改革的“窗口期”，及时研究、统筹推进医疗服务价格、薪酬制度、医保支付方式等综合改革，实现各项举措互相促进，同向发力，政策叠加效应持续显现。三是创新突破亮点纷呈。各试点省份在完成医改规定动作的同时，都主动担当，积极作为，加大体制机制改革力度，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五大制度建设，结合省情实际，“加码”自选动作，推出了一系列创新举措。四是督查考核扎实有效。各试点省将医改纳入全面深化改革同部署、同考核、同要求，并建立医改任务台账，明确任务分工和完成时限，层层分解任务，逐级压实责任，定期调度，对账消号，督促医改政策落地见效。五是“两个满意”同步提升。各试点省份都围绕群众得实惠和医务人员受鼓舞，细化实化改革举措，从优化服务流程、改善就医体验、降低群众负担等入手，提高群众满意度；从提高医务人员薪酬待遇、提升职业荣誉感等入手，提高医务人员满意度。

　　下一步，我们将在国务院医改领导小组领导下，继续发挥统筹协调作用，加强对试点省份的调研指导，深入挖掘提炼、宣传推广典型经验，把试点省份打造成全国医改标杆高地，推动综合医改试点向纵深发展。