[人民网] 马晓伟：从七方面解决“看病难”、“看病贵”

　　9月26日下午，庆祝中华人民共和国成立70周年活动新闻中心举办第二场新闻发布会。国家卫生健康委员会主任马晓伟在回答记者提问时表示，解决“看病难”“看病贵”问题是我们卫生工作长期要解决的一个重大的问题。
　　马晓伟介绍，我国医疗卫生事业存在的突出矛盾是人民群众日益增长、不同层次的医疗需求和我国医疗资源总量不足、结构分配不合理、优质资源匮乏，特别是我国医疗资源分配存在区域、城乡、医院和学科之间发展不平衡不充分之间的矛盾。进一步深化医改，解决群众看病难的问题，主要是要从资源配置的角度、从事业发展的角度来解决问题。在解决这方面的问题，有四个方面的考虑：
　　第一，稳步推进国家医学中心建设。提高各个省的医疗卫生水平，把学科建设抓起来，使各个省都能够解决自己省内的疑难重症的治疗问题，而不是使这些患者都到北上广来看病。“最近中央深改委审议通过了区域医疗中心建设试点工作方案，我们也和四个省签订了省部共建区域医疗中心的协议，这样使得病人的分流能够从北上广分流到各个省、各个区，这是首先解决第一步，减少患者跨区域就诊，推进区域分开。”马晓伟道。
　　第二，继续实施县级医院能力提升工程。“从2004年我们会同财政部推出了万名医生支援农村的工程，推动三级甲等医院对口支援县医院。我国农村的医疗卫生事业的发展，县医院的水平非常重要。如果县医院能够把本地区的疑难重症解决好，这些农民得了疑难重症就不一定去大城市。所以要想解决几亿农民“看病难”和“看病贵”的问题，就是要把农民大部分的疾病解决在县域内。”马晓伟表示，只有县里成为综合学科业务施展的平台，也只有县里的水平提高，才能使农民“小病不出村、大病不进城”。
　　“所以我们持续推进城市的三级甲等医院对口支援县，现在已经有500所县医院达到了三级医院的水平。下一步，到2020年还要推动500个县医院和500个县中医院达到三级医院的水平。”马晓伟道。
　　第三，要把区域的医疗机构资源进行整合。“现在城市农村患者都去大医院，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。”马晓伟表示中国看病难，主要是找大医院专家难。基层医院的水平提不高，人们肯定要去大医院，看病必然是难。“所以要加强基层的建设，就要在城市里建设医联体，大医院带动小医院，在农村建设医共体，县医院连接乡镇卫生院，使得县乡一体、乡村一体，把基层的水平能够有所提高，医疗资源能够纵向的流动，这样“看病难”就能够大病在医院、小病在社区，康复还能回社区，加快构建整合型医疗服务体系。不同级别的医院，要实现自己的功能定位。”马晓伟道。
　　第四，推动医保支付方式的改革。马晓伟认为，病人的分流和支付方式有很大关系。“去大医院看病和小医院看病，支付的费用不同，经济杠杆所发挥的作用也不同。”现在我国正推进支付方式改革，使得急性病在急性病医院看，有急性病的价格，慢性病、康复期的病人在其他医院看，在不同医院看有不同的价格。例如在基层看病，报销要高一些；到上一级医院看病，报销就要少一些；出省看病，报销的更要少一些，差异性的支付方式引导病人分流。“同时最近三级甲等医院开始推出日间服务，很多过去需要住院的病人在日间就可以完成手术。这种手术往往是开展微创技术比较多，痛苦小，成本低，费用低，效果好。我们正在推进。”马晓伟道。
　　在“看病贵”的问题上，主要考虑三个方面：
　　一、发展我国的医疗保障体系。马晓伟表示，我国现在的医保低水平、广覆盖、可持续，发展很快，覆盖很快，但保障能力有限，特别是对于抗大病风险、经济灾难性的疾病风险。我国医保现在以市一级为单位的统筹，池子太小，统筹级别太低，到省一级的统筹，池子深，这样能够更好地解决看病贵的问题，就是筹资水平还需要提高。同时推进商业保险的发展。我国商业保险和补充保险发展不充分，基本医疗保险不可能解决所有疑难重症的经济负担。马晓伟认为，这方面我国还需进一步发展，提高保障的能力。
　　二、完善药品政策。“4+7”的招标采购扩大，并还在推进。国务院和相关部门采取了有力的措施，来推动这次改革。甚至也可以说是近几年改革的重要的突破口。第一个措施就是进口专利药降价，抗癌药通过国家谈判，17种药品降价，进入医保。
　　第二是“4+7”集中招标、带量采购。降低了交易成本，特别是中间环节的成本。“解决药价虚高问题，牵扯到医药产业，牵扯到医疗服务产业。这个问题如果解决好，对我国医药产业的战略重组和良性竞争，会起到一个非常重要的推动作用，对我们加强医院管理、规范医疗行为、改进医德医风，也会起到非常重要的作用。”马晓伟道。马晓伟还表示，要使各级各类公立医院积极使用中标药品，组织好药品的生产和配送，一定不可再出现“中标死”类情况。“现在从药品配送和使用的情况看，进展很好，老百姓能够享受到药品降价所取得的红利。”
　　三、加强医院的管理。首先是加强医生的医德医风教育，二是加强行业监督。国办最近印发了三级公立医院绩效考核工作的意见。“我们抓好实施推动我国大医院从规模扩张型走向质量效益型，从粗放式经营走向集约化经营，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医院整体效能。”马晓伟认为，解决“看病难”的问题，主要是一个资源的盘活和提升的问题。解决“看病贵”的问题，主要是解决补偿和管理的问题。