阿司匹林可能会造成胃出血 服用剂型要分清
长期服用阿司匹林会导致胃出血？近日，在郑州一家医院，记者见到了因服用阿司匹林导致胃出血的郑州市民王先生。
【事件】
阿司匹林可引起胃出血？
上星期，浑身没劲、脸色发白的王先生赶到医院就诊，经检查是胃出血，而胃出血的原因是王先生长期服用阿司匹林。
据了解， 今年62岁的王先生是一位冠心病患者，两年前，心脏病发作的王先生做了心脏支架手术。
术后，按照医嘱阿司匹林成为王先生的常用药之一，每日定时服用，在被查出胃出血之前都不曾间断。
“由于阿司匹林能对人的胃肠道黏膜形成直接损伤，长期服用可导致胃消化性溃疡、出血、穿孔，王先生的胃出血就属于这种情况。”河南省人民医院心血管内科徐予主任介绍。
研究表明，长期服用阿司匹林可使消化道损伤危险增加 2～4 倍。阿司匹林导致严重消化道出血的绝对危险为每年 0.12%。
【释疑】
虽然阿司匹林可能会造成胃出血等，但它治疗许多疾病的功效也同样显而易见。
市面上阿司匹林的种类很多，有阿司匹林片、阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶胶囊、阿司匹林泡腾片、阿司匹林栓等。
“就阿司匹林治疗疾病的种类来说，它除了可以解热、镇痛、抗炎抗风湿、缓解阿尔茨海默病的发生、治疗川崎病外，最被世人所熟知的，就是其具有预防心脑血管疾病发作的功效。”徐予说。
在中国每15秒就有一个人被心脑血管疾病夺去生命，每22秒就有一位中国人因心脑血管疾病失去工作能力。
“而服用阿司匹林，是预防心脑血管疾病最有效、最经济的办法。”专家介绍，目前学术界已公认口服阿司匹林是预防动脉粥样硬化最有效的措施，不仅可以用于冠心病的急性期治疗，也可用于心脑血管疾病的二级预防和一级预防。通俗地说，当心脑血管疾病正处于急性发作期，或者已确诊患有心脑血管疾病为了防止复发，都需要服用阿司匹林。
【探因】
显著的血小板抗凝功效
心脑血管疾病的主要发病原因，是由于人体血液中的血小板在血管内因为种种原因而聚集，抱团后形成血栓，进而阻塞血管导致心肌缺血。
在心脑血管事件中，血小板激活是共同环节，所以说，“无血栓，无事件”。
阿司匹林之所以能够预防心脑血管疾病，是因为它能减少血液凝集在患病血管内的机会。因为其具有抑制血小板聚集、降低血小板的活性、阻碍血栓形成的功效。
“这就是像王先生这样得过心梗或脑梗的人需要服用阿司匹林的原因，此外有心梗风险的人同样可以服用阿司匹林以预防血栓的形成。”徐予说。
阿司匹林不仅是心脑血管疾病二级预防和急性期治疗的基本药物，同时也是被众多医生推荐用于一级预防的抗血小板药物。
但是，由于阿司匹林对于血小板的抗凝功效，一些长期服用的人可能会出现牙龈出血或鼻出血等症状，老年女性尤为常见。
【措施】
服用时间、剂型要分清
徐予说：“胃肠道反应是服用阿司匹林最常见的不良反应，减少阿司匹林对胃肠道黏膜的刺激就显得极为重要。”
很多人对于阿司匹林是饭前还是饭后服用一直有争论，其实这要看所服阿司匹林的剂型。
阿司匹林普通制剂餐后服用，肠溶阿司匹林片剂应餐前服用。
阿司匹林普通制剂的传统用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠道黏膜的直接损伤。
肠溶阿司匹林片剂是在阿司匹林药片外包一层肠溶膜，在十二指肠内的碱性环境下才分解。餐前服用时，由于空腹，胃内酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可以减少对胃黏膜的损伤。
对于有消化道出血风险的心脑血管疾病患者，可以加一些抑酸剂，如埃索美拉唑配合阿司匹林使用。
此外，年龄越大，消化道出血风险越高。
“对阿司匹林过敏且不能耐受者，如需应用阿司匹林进行心脑血管病一级预防，建议用氯吡格雷替代。”徐予提醒。
一旦发生急性消化道出血，应酌情减量或停用阿司匹林，立即住院治疗，并进行多学科会诊协商，权衡利弊，如果失血过多则要考虑进行输血。
提醒
一天75毫克为最佳量
对于阿司匹林在一天中何时服用，目前专家们的共识是，早晚没有多大区别，关键是坚持。
“对于阿司匹林的用量一直有争议。医学界对各种剂量进行了大量试验。75 mg 剂量与更高剂量似乎具有同样的效果，增加剂量会增加消化道出血的风险。目前美国最常用的剂量为每日 81 mg。”徐予介绍。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用阿司匹林。
“药物的使用是最难的，毕竟每个患者的情况不同，需要使用的量也是不一样的，除了要注意一些禁忌之外，如果出现了不良的身体反应，要立刻停止用药，并且到医院进行检查，避免产生更加严重的后果。” 徐予提醒。