防卵巢癌 哪有“一切了之”那么简单

　　为预防乳腺癌，美国影星朱莉两年前切除了乳腺；如今为了预防卵巢癌她又对卵巢“动刀”，防卵巢癌，哪有“一切了之”那么简单

　　□通讯员 王屹峰 方序 应晓燕

　　本报记者 黄淼君

　　早报讯 癌症，这两个字已经不再鲜见，但是当这两个字活生生地发生在自己亲人身上，而且自己患上癌症的风险也很大时，你会怎么做？

　　美国著名影星安吉丽娜-朱莉两年来用自己的行动告诉大家她的回答，日前，更是在《纽约时报》上和所有女性分享了她的预防性手术切除的日记。

　　本报记者就日记内容请省内的妇科肿瘤专家，给大家讲一讲卵巢癌那些事，不过省内多名专家表示，朱莉的行为不值得模仿，因为卵巢对于女性真心很重要，不要轻言切除。

　　七成卵巢癌，发现时已是晚期

　　朱莉日记(节选，有删减，下同)：

　　两周前，医生打电话给我告知血检结果：“你的CA125是正常的”，他说。我吁了一口气。这项检查是为了监控早期卵巢癌，由于我有家族史，每年都要进行检测。“但还没完”，他接着说，“有一些发炎的症状加重了，这也可能是早期癌症的征兆。”“CA125的检测结果有50%到70%可能会检查不出早期癌症。”他建议我尽快让外科医生检查我的卵巢。

　　浙医二院妇科主任郑伟教授表示，朱莉提到的这个CA125是我们许多人都听说过的肿瘤标志物中的一项指标，但是要视数值来判断。当这个指标的数值在300以下的话，很有可能是女性盆腔炎等炎症导致的；只有当指标上升到300乃至上千以上，才会高度怀疑得了卵巢癌。

　　正是因为该指标的局限性，同时因为B超等手段也无法发现早期病变，所以70%的卵巢癌发现时已经是晚期了，卵巢癌的早期发现很困难。

　　所以从这个角度来说，朱莉采取预防性切除虽然武断了点，但也有一定道理。“如果未来医学技术更进步，能够早发现卵巢癌早期病变，朱莉就不用这么艰难地抉择了。”

　　申请预防性切除，国内大多通不过

　　朱莉日记：

　　一次简单的血液检查，我被查出有基因变异，这意味着我有87%的可能患上乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。我的母亲，外婆和姨妈都因癌症去世。对于我个人，医生建议手术摘除。并在家人发病年龄的至少十年前进行手术。母亲确诊卵巢癌时49岁，我今年39岁。

　　“预防性切除，在国内很慎重，原因有很多。”浙江省肿瘤医院妇科肿瘤外科副主任医师朱滔说，首先从基因角度来说，美国、澳大利亚等欧美国家已经制定了完整的基因图谱，在基因诊断上还是比较领先的，所以患者容易接受预防性切除，医生提出该建议时，也容易被通过。

　　“欧美国家的白种人和我们中国的黄种人，在人种上有差异，欧美人认为该基因突变会增加卵巢癌、乳腺癌等患病风险，但我们国内却没有这么明确的对应关系，预防性切除的证据就不足了。”浙医妇院外科副主任龙景培副主任医师说，国内如果女性因为该基因突变而提出预防性切除，必须提出申请，但最终医院的伦理委员会还不一定会通过。

　　“BRAC1这个基因和许多癌症有相关性，除了卵巢癌，还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等有相关性，朱莉切除了卵巢，卵巢癌是预防了，但是大肠癌等癌症的风险并不会因此降低。”朱涛医生说。

　　切除卵巢，女性会加速衰老

　　朱莉日记：

　　我不是一个人，因为我有基因变异，我想让其他女性也知道。检查结果是阳性并不意味着直接要去手术。任何健康问题都不止一种解决方案。最重要的是了解这些方法，选择对你个人最有效的。

　　“切除卵巢，这个选择很艰难，因为和朱莉早期乳腺的预防切除不同，卵巢和女性的特征密切相关，切除后女性会快速衰老。”龙景培医生说，不过朱莉的情况综合分析后，可能是她自己心目中的最佳选择。

　　但对于其他女性，特别是尚未生育的女性，要综合多个因素来考虑。

　　“癌症并非单因素决定，基因突变并不一定代表会发病，朱莉的选择可能会给她带来一系列的后续问题，比如骨质疏松、心理问题等。所以如果不是非常明确的，我不建议国内的女性效仿。”浙医二院郑伟主任表示，卵巢的两大功能是排卵和内分泌，对于女性的意义非常重大，不要轻言切除。