着力破解百姓看病难看病贵问题——国家财政支持“三医”联动改革综述

　　医疗、医保、医药，牵动着亿万百姓的神经。

　　2016年是“十三五”开局之年，针对我国医疗卫生领域存在的百姓看病难看病贵、医药商业贿赂问题突出、医疗费用年年大幅增长、医患关系紧张等问题，中央及地方财政大力支持医疗、医保、医药“三医”联动改革，为深化医改提供财力保障，百姓看病难看病贵等问题得到了一定程度的缓解。

　　财政部数据显示，2016年，全国财政医疗卫生支出13154亿元，是医改启动前2008年3182亿元的4.1倍，比2015年增长10%，比同期全国财政支出增幅6.4%高出3.6个百分点，医疗卫生支出占财政支出的比重提高到7%。

　　财政多措并举，合力推进医药卫生体制改革

　　2016年年初，浙江省人民政府将方便群众看病购药列为十大民生工程之一，并承诺做到“方便群众看病购药，实行省市医保、市县医保定点医院、定点药店同城互认”。省人社厅为此专门印发了《浙江省医保定点医药机构同城互认实施方案》。通过一年努力，浙江省百姓在看病就医方面实现了同城互认三个目标：省市同城互认，设区市同城互认，市县同城互认。

　　新疆维吾尔自治区人社部门近日也传出好消息：2016年，新疆与浙江、广东、云南等8省市实现跨省异地就医联网结算，直接结算477人次，结算医疗费用923万元；疆内跨地区异地就医结算181万人次，结算医疗费用20.5亿元。

　　2月7日，在财政部举行的媒体吹风会上，社保司有关负责人介绍说，2016年，财政部门在支持医药卫生体制改革方面，重点做了五个方面的工作。

　　———支持健全全民医保体系。新农合和城镇居民医保财政补助标准从2010年的每人每年120元，大幅提高到2016年的420元，增长2.5倍。开展医保基金精算工作。委托有关机构开展基本医保基金中长期精算工作，对我国基本医保制度的可持续性进行预测，在此基础上提出深化医保制度改革的政策建议。推进医保控费工作。财政部牵头会同有关部门制定出台了《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，拟通过加强基本医保基金预算管理，全面实施医保支付方式改革，建立对地方控费考核机制等措施，控制医疗费用不合理上涨。推动医保支付方式改革。参与研究制定相关文件，指导地方开展试点，积极推动改革医保支付方式。完善大病保障机制。积极推动城乡居民大病保险全覆盖，明确要求2016年城乡居民医保财政补助人均新增40元中的10元用于大病保险。会同有关部门制定出台进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见，支持提高城乡居民大病救助水平。

　　———支持推动公立医院综合改革。中央财政对县级公立医院改革每年每县补助300万元，对城市公立医院改革试点城市每个城市一次性补助2000万元，对试点城市所辖区每年每区补助100万元。积极推广三明医改经验。财政部会同国务院医改办、卫生计生委等部门对三明医改经验进行深入调研和跟踪分析，在指导三明市不断完善改革方案的同时，积极总结提炼可复制、可推广的改革经验。在相关部委的共同努力下，三明医改经验得到了党中央、国务院的高度肯定，正式写入由中办、国办转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中。加强财务预算管理。财政部牵头会同有关部门制定出台了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，明确提出要在公立医院实行全面预算管理制度，加强公立医院成本核算、成本控制和结余管理，推行注册会计师审计制度，建立财务信息公开制度等重要措施。理顺公立医院补偿机制。财政部主动研究完善公立医院补偿政策，积极参与制定医疗服务价格调整等文件，支持解决医疗服务价格偏低问题。在此基础上，引导公立医院逐步建立以医疗技术收入为主的收入结构，降低药品、耗材、检查、化验等收入的比重，激励医务人员提供更高质量的服务。鼓励社会力量办医。积极参与研究制定促进社会办医加快发展的政策措施，认真落实鼓励社会办医的财税优惠政策，促进形成多元办医和良性竞争格局。

　　———支持推进基层医疗卫生机构综合改革。中央财政安排补助资金支持基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度，推进体制机制综合改革。财政部会同卫生计生委建立基层医疗卫生机构综合改革联系点制度，督促联系点以补偿机制改革为突破口，改革收支两条线管理办法，实行“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的财务管理办法，切实推动基层医疗卫生机构综合改革取得实效。

　　——支持促进基本公共卫生服务均等化。全国人均基本公共卫生服务经费标准从2009年的15元提高到2016年的45元。支持完善基本公共卫生服务包。面向全体城乡居民免费提供健康档案、预防接种等基本公共卫生服务项目，基本公共卫生服务经费全部由财政负担。支持拓展重大公共卫生服务项目。安排资金开展重大疾病预防控制、妇幼卫生、精神卫生等重大公共卫生服务项目。支持专业公共卫生服务机构能力建设。按照“填平补齐、拾遗补缺”的原则，支持建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼卫生、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络。对基本公共卫生服务补助资金开展绩效考核工作。委托第三方对部分地区基本公共卫生服务项目进行考核，将考核结果与中央财政补助挂钩。

　　——支持加快药品供应保障制度建设。支持完善药品生产流通使用政策。配合国务院医改办等部门研究起草《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，以提高药品质量和疗效，整顿药品流通秩序，推进药品流通体制改革，规范医疗和用药行为。支持在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”。药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，遏制流通环节药价虚高问题。支持推进药品审评审批制度改革。创新药品注册审评财政补助方式，将财政直接补助改为政府购买服务，促进提高药品注册审评效率。支持开展药品价格谈判。对国家药品价格谈判所需资金予以积极支持，参与药品价格谈判政策研究制定，推动药品价格谈判与医保政策有效衔接。

　　深化医改工作取得新进展

　　据财政部社保司有关负责人介绍，2016年，我国深化医改工作在五个方面取得了重大进展。

　　一是基本建立全民医保制度。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿人，参保覆盖率稳固在95%以上。全面实施城乡居民大病保险，推动建立疾病应急救助制度，不断完善医疗救助制度。

　　二是全面深化公立医院改革。县级公立医院改革已全面推开，国家联系试点城市扩大到200个，省级综合改革试点省份扩大到11个。改革地区紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个关键环节，探索建立现代医院管理制度，推动医院管理模式和运行方式转变，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　三是有序推进分级诊疗制度建设。加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。提升基层医疗卫生服务能力，支持县级医院和基层医疗卫生机构标准化建设，加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍培养。

　　四是大力实施公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目内容不断增加，免费向全体城乡居民提供健康档案等12类47项基本公共卫生服务，基本覆盖居民生命全过程。

　　五是逐步健全药品供应保障体系。不断完善基本药物制度，大力推进药品价格改革，构建药品生产流通新秩序。针对部分专利药品、独家生产药品，完善药品价格谈判策略。

　　奋力前行，今年再迈新步伐

　　今年年初，记者从各地召开的两会上获悉，调整医疗服务价格、提高住院报销比例、推进城乡居民异地就医直接结算等问题被不少地方政府列入了2017年工作计划。

　　北京市的政府工作报告中提出，今年要协调推进医疗、医药、医保联动改革，全面实施医药分开，调整医疗服务价格，推进复合型医保支付方式改革。同时，要大力推行药品阳光采购，完善基本药物制度，促进大医院与社区用药衔接。

　　在医保制度衔接方面，湖北省提出要全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，加强基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度有效衔接，确保实现城乡居民异地就医直接结算。

　　河南省明确提出，完善跨省异地就医即时结算试点，实施统一的城乡居民基本医保制度。

　　今年，安徽省将深入推动医改，着力推进分级诊疗制度建设，把大医院技术传到基层，推进复合型支付方式改革和家庭医生签约服务，打造“三保障一兜底”的综合医保体系。

　　国家卫计委负责人近日表示，2017年，要统筹推进“三医”联动改革，加快形成基本医疗卫生制度框架。加快推动卫生与健康领域根本大法的立法进程，为卫生与健康事业改革发展提供强有力的法律保障。深化计划生育服务管理改革，加强生育全程基本医疗保健服务。大力发展健康服务业，优化社会办医政策环境。深入实施健康扶贫工程，有效防止因病致贫、返贫。（李存才）