老年医院：做健康老龄化助推器
在我国，老年医学被称为“朝阳学科”，守护着老年人的健康梦想。国家卫生健康委老龄健康司日前于四川成都召开全国老年医学学科发展研讨会。会上，6个国家老年疾病临床医学研究中心和多名省级老年医院负责人，围绕我国老年医学学科发展现状、存在的问题和面临的挑战进行研讨。
探索综合连续服务体系
“老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。多器官系统功能减退，多种慢性病共存，残疾率高和生活质量下降，这些是老年人面临的普遍问题。”业内专家指出，做好老年人健康服务，应树立现代老年医学核心理念，将“为老年人提供全面、合理的预防保健和治疗服务，最大限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活质量”作为老年医学的首要目标。为此，应发挥老年医院的作用，使之成为健康老龄化的助推器，推动我国老年医学“跑步前进”。
“老年医学应更多关注老人的共患疾病、生活质量和功能发挥，为老年人提供综合性、整合型、连续性的健康服务。”江苏省老年病医院／南京医科大学附属老年医院副院长熊亚晴认为，老年医院是以老年人群为主要服务对象的综合性医院，可类比儿童医院。
据介绍，江苏省老年病医院是该省首家三级老年医院，内设的心血管内科等6个专科是南京市医学重点专科。各专科医疗技术在高龄患者中的应用已形成特色，如为84岁老人行胃镜下早期胃癌切除术；抢救97岁食管异物梗阻老人，行胃镜下食管梗阻异物取出加鼻肠管置入术；为87岁老人进行支气管镜快速现场评价（ROSE）快速诊断技术加镜下治疗技术等。
在熊亚晴看来，老年医院在老年医学学科建设中应发挥七方面作用：急性诊疗医疗技术在老年人群中的应用成为学科优势；开展慢病管理和康复；对老年人的功能保护；为医养结合提供技术支持和指导；开展老年医学研究；承担老年医学教学、老年医学人员培养等任务。
北京老年医院探索建立了健康管理期、慢病管理期、急危重期、康复期、中长期照护期、安宁疗护期“六位一体”的老年健康服务体系，为老年健康提供全程的连续性医疗服务。
“对老年人的照护和治疗要考虑其生理、病理及社会学研究和证据，避免衰弱老年人不必要的住院，针对不同疾病或状况进行评估和实施健康促进、疾病管理和复健。”北京老年医院副院长刘小鹏说，该院根据老年人多病共存的特点，积极推行综合评估和多学科诊疗模式，在跌倒、失禁、痴呆、营养不良等老年综合征治疗方面积累了大量经验。
在辽宁省金秋医院（辽宁省老年医院），目前住院患者中65岁以上占比超过70%；90岁以上有百余人；百岁以上超高龄患者有11人。该院副院长卜丽介绍，针对老年人的特点，医院重点内设老年综合评估、老年营养支持治疗、老年安全用药、老年综合征防治、安宁疗护5个工作小组。近年来，还增设了老年营养门诊、糖尿病专科护理门诊及老年心理门诊等。
建立适老标准规范
记者采访发现，当前，各老年医院在发展中都面临一些困境。
“政府应加大对老年医疗机构的政策支持和财政投入。”河北省老年病医院院长刘建军说，该院前身为河北省医科院附属医院，改为老年病医院之后，就诊人群结构发生了明显变化，来院就诊患者85%以上为60岁以上老年人，儿科、妇科、外科等学科萎缩甚至逐渐消失。由于老年患者存在一体多病的特点，平均住院日、药占比、次均费用等指标控制起来较综合医院更有难度。刘建军建议，加快推动老年医院建设，从国家层面对老年医院的性质和功能进行明确定位。如将老年医院参照妇幼保健院、精神卫生中心等公共卫生医疗机构的模式进行建设和布局，制定老年医院建设标准；统筹各级财政涉老资金，对每张病床按一定标准进行建设补贴；探索制定社会资本举办老年医院在用地、税收、医保等方面的优惠政策。
“老年医学和临终关怀并非增加医疗支付支出，相反，如果老年医学和临终关怀管理到位、支付体系理顺了，医疗支付费用会下降。”刘小鹏指出，目前医保提倡单病种付费，但对于多病共存的老年人来说，这种政策执行起来有很多困难。他表示，希望相关部门出台更适合高龄、衰弱、失能和半失能患者的政策，尽快推动制订符合实际需求的老年医学、临终关怀相关收费标准，积极推动将符合条件的医疗护理费用纳入医保支付范围。同时应大力推行长期护理保险的实施。
与巨大的潜在需求相比，目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏。我国没有老年科医师准入制度，多数医生未接受过正规老年医学专科培训，各地医生专业水平参差不齐。河南省郑州市老年医院（郑州市第九人民医院）院长白建林表示，应壮大老年健康服务人才队伍，如支持高等医学院校设置本科老年医学、老年护理专业，健全老年医学专科医师培训体系与职称评定序列，多渠道、多形式为老年健康事业发展提供人才支撑。
研讨会上，国家卫生健康委老龄健康司相关负责人透露，目前正在研究制订建立完善老年健康服务体系的相关文件、老年友善医院的评价指标等，推动老年医学学科发展。