移动设备是健康管理“潜力股”

　　电子信息、移动互联等技术，正在各国医疗健康领域掀起新浪潮。在“互联网＋健康”的世界里，各种新奇的设备、应用不断出现，研究也不断发展。

　　 让健康成为时尚 用科学互联未来
　　在2015年年底，今日头条公布的数据显示，减肥、健身、跑步等正成为移动互联应用圈的关键热词。人们在朋友圈中晒步数、晒路程，尝试各种健身、减肥类App，在各种社群上秀减肥成果照片……通过互联网的传播，这些东西融进了日常生活，甚至已经成为一种时尚潮流，健康变得有趣、不枯燥、更易于接受。这是健康促进工作者多年追求的目标，是权威科普多年来期望攻占的城池，而移动互联技术借由时尚的路径，就这样轻易地攻城拔寨，让健康越来越成为生活习惯的一部分。
　　移动互联+时尚是否能将人们推向真正的健康？减肥固然很好，但是减肥怎样才是适度的？饮食控制是不是会伤害到营养均衡？这些都需要科学的支持和专业的指导，需要专业人士参与其中。健康的理念、时尚的元素、科学的研究，将为我们开启品质更高的生活，这恰恰也是健康中国建设过程中最坚实的依靠。
　　移动互联+时尚是否能将人们推向持续的健康？对于普通人来说，目前严肃应用的场景并不多，大家多是以玩儿的心态在尝试各类App，常换常新。各种App也求新求异，来来去去，如潮涨潮落。对于健康管理者来说，这类的应用是否能成为健康干预的一部分，线上观察到的数据和情形对健康促进是否有作用，这些问题是需要科学工作者来回答的。
　　2015年9月，美国心脏联合会（AHA）发表一份科学研究报告，针对移动医疗如何应用于心血管疾病的预防与管理进行了研究。他们认为，移动设备使即时收集数据成为可能，也使研究者能在不同场景下更方便地获取用户行为，因此也促进了疾病干预及行为的改变；随着移动设备的普及，以信息技术为载体进行健康服务，大大提高了健康管理的有效性；使用移动设备来提高民众的健康水平有很大的前景。
　　 生活方式篇
　　2010年，美国心脏联合会提出7个提高心血管健康的简单指标：正常体重、改善体力活动、戒烟、血糖的有效控制、管理血压和血脂以达到目标水平。数据显示，只有不到一成的美国成年人有自己的健康饮食计划，只有32%的人BMI达标，超过30%的人血压与胆固醇超标。
　　目前，移动设备已被广泛应用于不同的地域与人群。2014年，美国年收入超过7.5万美元的家庭，81%会拥有一部智能手机，34%的人主要通过智能手机访问互联网。移动设备使即时收集数据成为可能，比如锻炼、心率、睡眠等短期的生理指标。除了能够更加便利、高频地采集个人健康数据外，交互式技术也有利于患者间、医患间进行数据交换，制订治疗方案，如疾病的自我管理与健康促进。目前，美国食品药品监督管理局仅监管与常用医疗设备配合使用的App，不属于医疗设备的App则不被监管。
　　有人担心，健康促进类App还处于发展期，相关的循证研究和严格测试较少。对此，美国心脏联合会基于其提出的7个指标，发布了《2015年美国心脏联合会科学研究报告：移动医疗如何应用于心血管疾病的预防与管理》，梳理了健康类App产生的积极影响，同时为临床医生和研究人员在使用移动医疗工具和设备时提供证据，如用户行为的改变，降低心血管疾病的风险以及改善心血管健康等。
　　 体重管理
　　 多管齐下的确靠谱
　　肥胖会给人的身心健康带来不良影响，如会造成心血管疾病、糖尿病和抑郁症。超过35%的美国成年人有20年的肥胖史，1/4的美国人有多发病，这些都会带来高额的医疗费用支出，并会引起相关的功能性障碍、生活质量差、心理疾病及过早死亡。而有效治疗肥胖仍是一个难题。在2013年肥胖症治疗指南中，美国心脏联合会、美国心脏病学院、肥胖学会建议，临床医生应建议超重和肥胖者坚持6个月以上的减少热量摄入、增加体育锻炼，并应通过互联网、电子邮件、手机短信等电子方式传递有效信息帮助他们减肥。因此有人提出，电子方式所提供的疾病干预是可以替代人工干预的。
　　《报告》通过对美国国家医学图书馆2004年~2014年6月相关文献检索发现，通过短信干预、自我监控和及时反馈并辅以其他方法，如教练的电话指导，网站或通过大众媒介的社群，全面改变生活方式，对成人减肥者来讲是非常有效的。相关证据表明，干预产生的效果可以持续12个月。令人鼓舞的是，以互联网、电子邮件和手机短信为基础进行干预研究的充分证据已计入2013年美国心脏联合会等协会的肥胖症治疗指南。但需要注意的是，并没有证据表明，单独手机短信一项对干预减肥有效。最优的减肥效果都是量身打造的，且要与线下多种活动相配合。
　　英国的一项研究表明，超重和肥胖的成年人单独使用自我监测的App进行干预是有效的。但在美国“减肥App是否有效”仍然没有明确答案。事实上，对移动医疗进行减肥干预措施的研究仍处于起步阶段，许多重要问题尚未得到解答。比如我们几乎不知道如何使移动医疗与患者关爱有效结合。其实在这些方面，App甚至可以作为减肥咨询、患者关爱、营养师、护士的一种辅助工具。比如肥胖率最高的少数民族和经济弱势群体，他们手机的拥有率很高，但是并没有更好地开展移动医疗干预。早期的证据表明，这些高危人群在使用传统治疗方法减肥时，并没有产生良好的效果。另外，大量研究显示，减肥结果的好坏已被证明在很大程度上依赖患者的参与度。但参与度下降往往达40%~50%。如何提高移动医疗干预使用率及长期系统化的减肥效果也是关键环节。毕竟，减肥最重要的是促进用户持续性参与。
　　 增强身体活力
　　 可穿戴设备最热门
　　经常性的体育锻炼对于改善心血管健康有着非常重要的作用。美国疾病控制和预防中心、美国运动医学学院和美国心脏联合会推荐，成年人在一周内的多数时间里，每天参与多于30分钟的中等强度体育锻炼。持续的体力活动有许多健康益处，如减少早产的风险、死亡、中风、糖尿病、骨质疏松、抑郁和癌症。有充分的证据表明，身体锻炼有助于降低高血压等心血管疾病的风险。
　　在过去20年中，美国人的体育活动显著下降。自上世纪80年代末以来，没有闲暇时间活动的成年女性比例从19.1%上升到51.7%，男性比例由11.4%上升到43.5%。身体锻炼参与度最低的是黑人，超过55%的人群不符合指南标准，其次是西班牙裔或拉丁裔，大于54%。其中没有完成高中教育的人群占比为66%。
　　《报告》使用体育活动、锻炼身体、散步、有氧运动、生活方式和久坐不动等术语在美国国家医学图书馆中进行检索发现，消费者对视频游戏促进健身的方法接受度越来越高。同时，运动追踪设备也被称为可穿戴设备，已被非常普遍地用于日常活动的自我监测。如加速度计用于捕获用户持续运动的时间和强度；全球定位服务（GPS）功能可以捕捉运动的地点。最初设计是戴在臀部，现在可以舒适地戴在身体的各个部位，如手腕、脚踝、手臂、鞋子。目前大部分智能手机有加速度计和陀螺仪，提供的功能也类似于可穿戴设备。随着大量第三方软件的出现，一些手机操作系统已经把运动监测作为一个基础功能。超过20%的美国成年人使用其中某种技术对他们的健康进行追踪，而5个成年人中至少有1人使用装有健康类App的智能手机。最受欢迎的健康类App与运动相关，下载量为38%。新的证据表明，将活动跟踪设备与社群行为相结合，将会产生更大的减肥效用，仅仅是单一的设备与团体治疗是不够的。
　　用可穿戴设备来追踪体育锻炼将出现爆炸性的增长。随之而来的主要问题是如何证明产品有提高体能的效果，同时可穿戴设备的数据精确程度也需要完善。比如BodyMedia臂环是作为减肥干预来进行研发的，但没有研究可以表明这些可穿戴式设备有此作用。另外一项研究显示，这些设备对能量消耗测量的准确度与精密度与便携式代谢分析仪相比存在10%~15%的误差。
　　目前我们对可穿戴设备的了解仍然比较少，需要更大规模的测试，应尽可能在互联网、智能手机、平板设备等多个平台上对成人与儿童分别进行干预效果测试。下载量最大的与健康相关的App目前并未经过严格测试，因此需要对其有效性、可持续性、可接受性进行测试，才能为消费者提供有力的证据。
　　 戒烟管理
　　 短信是主流 App是未来
　　烟草的使用仍是引发心血管疾病最危险的因素。美国心脏联合会指出，约1/3的心血管疾病患者由于吸烟导致死亡。目前的戒烟实践指南包括5项：询问、建议、评估、协助和安排。虽然大多数医疗机构对吸烟会进行问询并建议患者戒烟，但他们不能对戒烟的意愿进行评估、协助戒烟或安排后续的工作。移动技术的出现提供了比通过电脑进行干预的潜在传递优势。
　　通过手机干预戒烟是一个相对年轻的研究领域，文献只覆盖了过去10年。然而大量的证据表明，相对于尼古丁替代疗法等戒烟干预措施而言，使用App，特别是手机短信程序戒烟，是有效的戒烟方式。为什么在今天智能手机有这么多的情况下，短信成为了焦点？首先，许多使用手机短信程序戒烟的早期研究早于智能手机的出现；其次，短信是一个相对便宜的开发环境，可以运行在任何手机上，而且能随时更新。在美国处于较低生活水平的人群中，智能手机的使用率仍是最低的，这类群体的吸烟率也同时是最高的。
　　如何使吸烟者更好地使用这些手机短信程序是目前需要解决的问题。在Riley和其同事的随访研究中，早期试验中37%的参与者未能对自己的短信程序完成初始化。建议这些程序应该包括社交网络组件，更有控制力的程序，可以通过在线方式来配置文件以及更多的短信互动功能。同时也需要研究如何对抽烟人群进行激励以及保持激励的长期有效性。
　　从文献情况来看，现在推荐App戒烟为时尚早，在数以百计的戒烟App中，目前没有找到有效性测试的研究报告。市面上销售的戒烟App还都是不完整的，缺乏实证基础。有研究表明，大多数市售的戒烟App不符合戒烟实践，由医疗专业人士提供的措施、减量计划可能不适用于移动干预的标准。虽然在一项对比短信与App干预的研究中，短信产生了更好的戒烟率，但App是很有潜力的。智能手机提供了一系列潜在功能，不像短信只能传递文本消息。智能手机的位置传感器可以用来了解用户的背景和对吸烟冲动提供及时的干预措施。传感器连接智能手机，如一氧化碳监测提供了客观的环境以及吸烟状况。
　　另一个很有前途的方法是用智能手机干预日常生活，称为瞬时性的提醒和干预。在早期的研究中，通过6周与12周的对比，戒烟率显著提高，但没有持续到第26周。现在这种方法正在与智能手机进行适配试验，正得到越来越多的关注。
　　不容回避的是，目前利用移动设备实施戒烟的失败率仍然很高，超过九成的戒烟者6个月后失败。Ybarra和他的同事们在土耳其和美国做了对青年人进行短信干预戒烟的试验。4周内，干预产生了明显的戒断率，但这些差异并没有持续到3个月。另外，对孕妇、受教育较低的年轻人，尤其是弱势的人群吸烟，他们如何预防和戒烟需要更多研究。