眼睛发干 可能是睑板腺出了问题
年近九旬的邱老伯刚完成白内障手术，白内障一朝解除，却没想到，新的烦恼又来了：他总是觉得眼睛里有东西，滴了许多种眼药水，都解决不了问题。直至前往医院门诊检查才发现，眼睑有一股如牙膏样的分泌物快速溢出，经过医生检查、诊断，邱老伯患上了睑板腺功能障碍。
根据台湾地区一项调查显示，老年人患有睑板腺异常的比例高达53%以上；而近期一项调查发现，干眼患者中，睑板腺异常比例高达87%。什么是睑板腺功能障碍？又有什么办法进行预防、治疗？本期“问诊”邀请复旦大学附属中山医院眼科马晓萍副主任医师来讲解。
什么是睑板腺功能障碍
睑板腺位于眼睑的中间层，其分泌的脂质通过腺管排出，并通过瞬目作用(即“眨眼”)分布于泪液的表层，可防止泪液蒸发过快。睑板腺功能障碍导致脂质的质量和数量发生改变，无法起到上述作用，因此引起干眼。
那么，什么是睑板腺功能障碍呢？专家介绍，该病是指睑板腺慢性炎症，弥漫性睑板腺分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌异常或分泌成分的改变，由此导致泪膜异常，出现眼部刺激症状。睑板腺功能障碍在脂溢性皮肤、年老者中十分常见，它是蒸发过强型干眼症的主要原因。
马晓萍说，睑板腺功能障碍多见于老年，但是并无明显性别差异，寒冷地带的发病率高于温暖气候地区。睑板腺功能障碍症状包括眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动，流泪的同时还会感到眼干等症状。医生在裂隙灯下检查，可见睑缘增厚圆钝，伴有红斑、过度角化等体征，睑缘出现血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样病变。如果拔出一根睫毛，在显微镜下还可见到一些螨虫在爬行。正因如此，患者常会觉得眼部刺激症状很严重。
睑板腺功能障碍危害很大：症状进展时，患者会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后腺体广泛萎缩，导致腺体所分泌的油脂不足。其他常见的伴随体征还有：霰粒肿、结膜充血和结石、滤泡增生、角膜上皮脱落等；严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡等。
白内障术后缘何易发病
马晓萍说，随着人们对白内障手术期望值越来越高，一些患者术后视力恢复得很好，却总是说眼睛不舒服，仔细查看，原因其实出在睑板腺。睑板腺功能障碍，会导致各种眼部不适，异物感便是眼部干涩的一种表现。
为什么白内障术后患者易引发睑板腺功能障碍？马晓萍解释，正常人在睑板、结膜囊内都有细菌寄生，但如果是睑缘炎或睑板腺炎患者，白内障术后发生细菌性的眼内容炎和干眼可能性就大大提高。术前并无睑板腺功能障碍的患者，术后也会发病。专家补充，发病早期阶段，由于睑缘(皮肤与结膜交界处)细菌分泌的脂肪酸将睑板腺分泌的脂质分解，破坏了泪膜的稳定性，因此，患者常会出现泪膜蒸发速率增快，眼干、眼痛、烧灼感。
此外，长期的睑缘炎也会造成角膜上皮的损伤，破坏眼表微环境，导致局部抵抗力下降、从而增加眼内感染危险。睑缘细菌所产生的酶，可分解睑板腺脂质，形成的代谢产物，继而对眼睑缘产生刺激，出现眼部分泌物增多，睫毛脱落，眼部刺激感。专家由此强调，白内障患者的裂隙灯检查非常重要。术后，80%的患者出现睑板腺开口栓塞、睑缘充血；至于术前就有干眼症的患者，术后症状将更加严重、眼表炎症反应也会随之加重。有的深知出现角膜溃疡，细菌性眼内容炎等。
怎样防治睑板腺病变
而今，人们对睑板腺功能障碍这一疾病的认知越来越深入，治疗疾病也显得备受关注，马晓萍介绍，治疗大致有以下4种方法——
1、眼睑的物理清洁和按摩：注意眼睑卫生。可用无刺激性的婴儿香波或专用药液清洗局部眼睑缘和睫毛。由于夜晚鳞屑堆积，清晨清洗眼睑更有效。国外还有一种专门眼睑清洁的洗剂。未来，随着人们对这一疾病的重视程度增加，我国相关洗剂也将普及。睑板腺堵塞时，可热敷眼睑15分钟软化睑板腺分泌物，然后将按摩棒向睑缘方向推压，以排出分泌物。
2、口服抗生素：国外常常使用强力霉素50毫克口服，每天2次，需连续服用数周才起效。另有文献报道，口服阿奇霉素5至7天，症状可得到改善。目前，还有一种阿奇霉素眼药水将被引入临床。
3、局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期含糖皮质激素的抗生素眼膏、不含防腐剂的人工泪液。同时控制酒渣鼻面部皮肤的感染，如果存在脂溢性皮炎的病人，可同时治疗。
4、湿房眼镜的应用：对于干眼患者，目前已作为医生推荐的一主要的治疗手段。湿房眼镜能增加眼周湿度，防止眼泪蒸发过多从而缓解干眼症状。
至于日常如何呵护睑板腺？专家表示，“两步走”，可帮助按摩睑板腺。第一步，热敷：闭目平躺，热毛巾放于双眼上约10分钟；或双眼热水熏蒸约10钟。第二步，按摩：食指、中指、无名指3指并拢，紧贴眼部皮肤，用指腹自眉毛下缘向睫毛根处移动，适度用力，轻度挤压眼睑和眼球。因下睑较短，只需在下眼眶边缘向眼窝内挤压，适度用力。按摩过程持续约5分钟。需要提醒的是，角膜炎、结膜炎、眼外伤、眼部手术后一定时间内的患者，不宜进行睑板腺按摩，具体还应咨询专科医生。
名医档案
马晓萍 副主任医师，硕士生导师。复旦大学附属中山医院眼科工作廿年，开展眼表及眼眶、眼整形工作15余年。在眼表、眼整形、泪道诊治方面积累丰富临床经验。擅长眼表、干眼症、泪道疾病、眼眶肿瘤的诊治。目前承担研究课题3项。获得国家专利3项。在国内外发表论文十余篇，其中SCI3篇。主编《眼科微缩指南：365天-日进一智》教辅书一本。
专家门诊时间：每周二上午，每周四上午