济宁医联体发展状况调查：充满变数的联合办院

　　从当初的两厢情愿，到如今的貌合神离，本着良好初衷的医联体，在现实发展中究竟遭遇了哪些绕不过、解不开的难题？

　　 失效的协议——

　　 “主笔人”均已离岗

　　济宁市第一人民医院已有百年历史，前身是美国基督教会巴可门医院，目前开放床位达2000张。除了今年的维权事件，去年这家医院就曾震惊业内：该院院长靳清汉，毅然挣脱体制，跳槽到北京市一家民营医疗机构。

　　济宁一院和市中区政府于2010年签订的《联合办院协议书》上，代表济宁一院签字的正是靳清汉。随着两区的合并，代表市中区政府签字的时任区领导也已离开岗位。一位不愿意透露姓名的知情人士告诉记者，在现有的行政体制下，主管领导一变，原来定好的事情也就变了。

　　根据《协议书》规定，建立联办医院管理委员会，管委会主任由分管卫生的副区长担任，常务副主任由济宁一院院长担任。每年定期召开会议，研究发展规划、年度计划、财务预决算等相关事宜并作出决定。但随着两位“主笔人”的离开，管委会基本上形同虚设。

　　协议中，还有很多模糊的内容。比如，协议第九条“工资福利”规定：自协议签订后，职工工资待遇在确保不低于现行水平的基础上，由联办医院自行制订分配方案，落实同岗同类人员同工同酬，甲方不再予以补贴。

　　上述知情人士认为，协议只是提出了一个原则，并未细化分配方案。而且，作为甲方的区政府也不应该在联办之后，就取消对西院区的投入。这些都为日后的矛盾埋下隐患。

　　协议对政策环境的变化也未考虑周全。比如，近两年，随着事业单位收入分配及养老保险制度改革的推进，职工工资标准增长较快。任城区政府一位知情人士对记者说，政策的调整使得西院区人员的社保经费支出压力加大，加上任城区政府除公共卫生服务项目专项经费外，对西院区基本没有投入，这些增加的人员经费无疑都转嫁给济宁一院。

　　 缺失的投入——

　　 新区政府的“干儿子”

　　据记者了解，2013年，济宁市原市中区与任城区合并，统一为任城区后，原任城区人民医院更名为济宁市第二人民医院，而原市中区人民医院更名为任城区人民医院，也就是目前的西院区。一位知情人士说，这种历史渊源，也造成新的任城区政府对两家区属医院有“亲儿子”和“干儿子”的区分。

　　有职工反映，联合办院以来，西院区仅于2014年年底进行了一次工资调整，人均增长不过120元左右。而这期间，区政府下属部门发文调整奖励性绩效4次，发放通讯费补贴6次、物业费3次，津贴补贴调整3次，正常晋升工资1次，绩效工资调整1次，但鉴于西院区联合办院的身份，这些通通都与该院职工没有关系。

　　一位西院区的老职工说：“我大学毕业就到这家医院工作，已经快30年了。我是临床一线资历最老的，每月工资才2000多元，年轻医生的工资就更低了。”据悉，目前西院区职工的医疗保险和住房公积金都还是按2004年的标准缴纳，全院职工的平均工资仅为1549元，只占档案工资的37%，“维持正常生活都很难”。

　　一位知情人士透露，托管之前，西院区人员工资执行的是档案工资的50%，其中档案工资的36%由区政府拨款，14%为医院自收自支结余支出；而托管之后，区政府36%部分的拨款全都停了。

　　在没有政府拨款的情况下，西院区人员的工资构成分成了两部分：一部分仍然按档案工资的50%发放，另一部分按照科室效益发放绩效工资，鼓励多劳多得。

　　此外，西院区在托管之前，还背着2300万元的债务没有还清。上述知情人士认为，医院挣的钱既要发工资又要还债，还要考虑一定程度的发展，职工的工资更难提高了。

　　 合作的解除——

　　 直系新院区同样缺人才

　　不久前，位于济宁市高新区的济宁市第一人民医院东院区开始投入试运行。有知情人士认为，这也是济宁一院要从西院区撤出的一个重要原因。

　　据了解，高新区辐射济宁市东半部，区域社会功能正在逐步完善。由济宁市政府、高新区管委会、济宁一院共同出资建设的济宁市第一人民医院东院区规模庞大。这家医院的宣传册上写着：“规划床位3000张，占地543亩，设计门急诊量5000人次，按照三级甲等医院标准建立。”

　　今年12月初，记者在这家新建医院了解到，除该院一期已经建成的门诊大楼、医技大楼外，还要建一栋16层的住院大楼。该院目前日门诊量已经达到上千人次，收治住院患者800余名。一位知情人士说，东院区开业后最缺的就是医疗人才，而济宁一院以整建制的方式在西院区建立的血液科，牵扯了很多人力、精力。

　　据这位知情人士透露，位于东院区住院大楼10层的血液内科分为两个病区，规划109张床位。而目前，两个病区均未投入运营。

　　实际上，从2010年开始，在与西院区联合办院的同时，济宁市第一人民医院医联体也在迅速崛起。据当地媒体报道，当时济宁城区医院整合呈加速之势。2010年11月15日，济宁市政府批复，“同意由济宁市第一人民医院接受济南钢铁集团有限公司无偿转让所持有的济宁肿瘤医院58.65%的股权”，成立济宁一院北院区。与此同时，济宁一院与另外一家基层医院也在开展合作。

　　今年8月，广州白云山药业集团发布公告称，拟出资10亿元与济宁市合作进行医院投资，参与到6家公立医院的建设、经营和管理当中，其中就包括济宁一院。资本市场的蓬勃发展、多方合作的齐头并进、优质资源的极限发挥、大医院的无暇他顾，无疑都为两家医院联合办院带来了变数。