河北省财政厅参加“阳光理政”栏目

　　 [主持人] : 沟通政府、为民理政，各位网友大家好，欢迎收看最新一期的《阳光理政》，我是主持人付锐。在节目过程中您可以通过本栏目的新浪官方微博@《阳光理政》以及本栏目的专属提问页面进行在线提问，我们期待与您零距离的交流。

　　 [主持人] : 医疗卫生与千家万户息息相关,是重要的民生工程。今年，河北省财政安排42亿元支持重点区域经济发展。其中，在支持深化医药卫生体制改革方面，将推广沧州市公共卫生服务资金支付方式改革经验，年内推动20个以上县开展试点。整合城乡医疗救助专项资金，制定城乡统一大病医疗救助政策，推动城乡医疗救助并轨。目前，2014年已过半，工作开展到了什么程度？今天的《阳光理政》我们一起来关注。

　　 [主持人] : 首先向各位网友介绍一下我们今天的三位嘉宾，他们分别是省财政厅党组成员、副厅长 杜彦卿，社会保障处副处长、社保中心主任 刘文洲，经济建设处副调研员 段云飞。欢迎几位的到来，我们首先请杜彦卿副厅长代表几位嘉宾跟我们的网友打个招呼，并简单介绍一下我省财政工作情况。

　　 [杜彦卿] : 主持人好，各位网友好，很高兴来到《阳光理政》栏目和大家进行在线交流，在此，向长期以来关心和支持财政工作的广大网友表示衷心的感谢！同时，也欢迎广大的网友对我们的工作提出宝贵的意见和建议！

　　 [杜彦卿] : 今年以来，按照省委省政府的决策部署，全省财政工作紧紧围绕实现绿色崛起、建设"三个河北"的战略目标，牢牢把握"稳中求进、改革创新"的总体要求，全面深化绩效预算管理改革，特别是狠抓稳增长、促改革、调结构、惠民生这方面的各项工作，上半年，全省财政预算执行总体看较为平稳，公共财政预算收支均实现"双过半"。

　　 [杜彦卿] : 在这我有一组数据，能反映财政方面的工作，报告给各位网友。1-6月份，全省全部财政收入累计完成2054.2亿元，同比增长5.4%。地方公共财政预算收入完成1338.6亿元，同比增长10.3%。截至6月底，全省公共财政预算支出完成2241.8亿元，同比增长17.6%，重点用于民生、惠农等领域。其中，全省民生类支出占公共财政预算支出的比重达到79.1%，比重是很高的，同比增长21.4%，增幅也是比较高的；全省兑付种粮补贴68.25亿元，惠及1340万户、5120万农民，面也是非常大的。

　　 [杜彦卿] : 刚才，主持人提到了财政在支持深化医药卫生体制改革方面的资金投入，这同样属于公共财政用于保障和改善民生的一项重要支出。前6个月，我省在增加医疗卫生投入、基本医保持续扩面提标、进一步推进基本公共卫生等医改补助资金支付方式改革、促进医疗卫生机构能力建设等方面支出达到219.2亿元，同比增长了22.5%，这个增幅也是比较高的，有力地支持了医药卫生体制改革，应该说为全省的医改作了很大的贡献。

　　 [主持人] : 这些数字可以看出我省在基本公共卫生服务中投入不断增加，那么，这些资金主要投入到哪些项目呢？这个问题我们想请刘主任回答一下。

　　 [刘文洲] : 从2009年开始，我省启动基本公共卫生服务项目，以后每年在扩大范围、提高标准，到今年已经扩大到了11类43项。全省今年一共筹集基本公共卫生服务资金25亿元，所需经费由中央及省、市、县各级财政按照一定比例筹集，不收取群众任何费用。基本公共卫生服务对象是国内的常住人口，涉及到每一个居民，按照乡村基本公共卫生职责分工，乡镇卫生院承担基本公共卫生服务任务的60%，村卫生室承担40%。

　　 [主持人] : 刘主任，刚才节目一开始就提到，今年要在全省推广沧州市试点开展的基本公共卫生服务资金支付方式改革，为什么把沧州作为试点？这次改革有哪些创新？

　　 [刘文洲] : 基本公共卫生服务涉及到每一个居民的健康利益，这个项目实施以来，服务的覆盖面在逐渐扩大，服务内容也在逐步的拓展，服务标准也在持续提高。应该说是取得了一定的成效。

　　 [刘文洲] : 但是在工作中，因为涉及的面非常广，工作非常细，所以也存在着一些不容忽视的问题，主要就是资金使用的效益不高，老百姓没有得到实实在在的服务。

　　 [刘文洲] : 为了提高这项服务群众的知晓率，提高项目的服务水平，从2013年我们把基本公共卫生服务作为政府购买服务的一项重要内容，来逐步的推行了资金的支付方式改革，特别是在沧州率先探索实行了五位一体的管理模式，就是说政府出资购买服务，卫生机构通过竞争服务，居民凭刷卡免费享受服务，卫生主管部门负责监管，财政部门按照网络信息结算资金。

　　 [刘文洲] : 通过这个问题有效的解决了各地服务内容虚假，财政资金使用不高的问题。在沧州支付方式改革的创新点主要体现在三个方面，一个从考核上，变政府考核为群众考核，解决了绩效考核不到位的问题，沧州市基本公共卫生支付方式改革将服务项目划分为针对群体的和针对个体的两种。群体项目包括健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告，实行季度、半年、年度考核，按考核结果和成本因素确定财政补助；个体项目包括预防接种、儿童健康、孕产妇妇女的，还有老年们，按病种分有高血压和糖尿病患者健康管理等，实行身份证管理，这类的管理是凭刷二代身份证的办法，财政部门以信息化管理系统记录的服务项目、数量和成本给予服务机构经费补助，把考核权真正交给了群众，有效地解决了过去政府绩效考核没有实质内容，流于形式的问题。

　　 [刘文洲] : 第二个创新点就是把定点服务变为自由选择，解决了群众满意度的问题。按照原来的管理方式是划片管理，老百姓只能在一个片里享受服务，这样老百姓是一种被动的服务，沧州基本公共卫生服务方式改革就是允许群众打破区域的界限，自由选择服务机构，谁的服务好就去谁那儿接受服务，这样就变群众的被动服务为医疗机构主动上门服务，解决了群众不满意的问题。

　　 [刘文洲] : 第三个创新点是变坐等服务为上门服务，解决了公共卫生服务不到位的问题。沧州市按照"公开、公平、公正、择优"和公共卫生资源合理配置原则，采取向社会公开招标的形式，确定公共卫生服务机构。中标的公共卫生服务机构要与卫生和财政部门签订目标责任书，明确服务内容、服务要求、保密要求和相应的服务价格及支付方式。享受服务后，群众满意了，刷一下身份证，资金管理系统会自动结算服务费用。所以服务机构只有积极主动地去为群众服好务，才能获得收入，有效地解决了医疗卫生机构服务质量不高，对其服务质量缺乏制约的问题。

　　 [主持人] : 从您刚才的介绍中，我们感到改革后，资金支付将更加的透明和便捷。这里也恰好有一位网友网友做出了评价："这次改革，不仅让老百姓能够时刻监督资金的支付情况，并且提升了服务品质，希望今后能够加快在全省推广的速度。"刘主任，这次改革受到了百姓的好评。我们网友也希望我们能够加快推广，今后如何推动基本公共卫生服务资金支付方式改革试点工作？

　　 [刘文洲] : 沧州试点已经搞了一年多，实践证明这种支付方式改革以政府购买服务为核心，不仅提高了财政资金的使用效益，也符合财政改革的发展方向，也得到了群众的普遍欢迎，使老百姓得到了更多的实惠，实现了政府、老百姓、医疗机构三方共赢的局面。

　　在国家卫生计生委、财政部也给予了充分的肯定，把这项工作列为全国的试点之一，在中央电视台、人民日报等国家级的媒体和省级的媒体都进行的报道。

　　为进一步扩大改革成效，经省政府同意，我们已于今年7月份，与省卫生计生委联合印发了《关于开展基本公共卫生服务资金支付方式改革的通知》，要求各地把基本公共卫生服务资金支付方式改革作为提高资金使用绩效，更好地服务群众、惠及民生的大事来抓，每个设区市选择不少于2个县级试点，积极稳妥、扎实有效地推进。今后，我们将继续按照国家和我省政府购买服务有关要求，将一般诊疗费、村医零差率销售补助、公共卫生经费等医改资金纳入竞争性政府购买服务范围，提高资金使用效益，提升基层医疗卫生机构服务水平，使百姓真正得到实惠。

　　 [主持人] : 近日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，在2014年深化医改重点工作中，"公立医院改革"位列各项任务之首。刘主任，我们省推进县级公立医院改革进展情况怎样？

　　 [刘文洲] : 现在我们国家公立医院是我们国家也是我们省的医疗卫生服务体系中的绝对主体，公立医院的改革涉及到广大群众看病就医的切身利益，是社会关注的焦点，也是医改是否成功的一个重要标志。

　　 [刘文洲] : 2009年是全国启动了医药卫生体制改革，我们省也是认真围绕着全国的医改大局，积极调整支付结构。

　　从2012年我们省选择了唐县、栾城两个县开展县级公立医院改革试点，之后扩大到设区市11个试点医院。到2013年扩大到全省的70%个县，116个县包括134所县级医院。

　　2014年全国选了700所县级公立医院改革试点，通过积极争取我们省91个县纳入国家试点范围，比例是比较高的。

　　 [主持人] : 作为主管财政的部门，我们财政厅如何推动县级公立医院改革？

　　 [刘文洲] : 这个工作政府也是非常关心，昨天下午全省开了县级公立医院改革的会议，对全省进行了深刻的部署。对于这项工作，现在一些方面就是要强化创新，要深化改革，因为县级公立医院综合改革情况比较复杂，涉及面非常广，改革中我们认为应该坚持医药、医疗、医保三医联动，主要是做好一降一升一改这三篇文章，就是积极探索一条老百姓可以接受，财政可以承受，医保基金可以运行，医院可以持续发展的这么一个综合改革的路径，真正释放改革的红利。

　　 [刘文洲] : 一降就是要降低药品的费用，全国现在学习福建三明市的经验，在药品的定价、流通、采购使用等方面探索新机制，从源头上控制药品价格的虚高。

　　一升就是提升医疗服务的价格。就是真正体现医疗队伍服务的价值，适当的提高侦察费、手术费、护理费等等，提高的部分纳入医保报销范围，不增加老百姓的负担。同时探索推进医院年金制等等，目的是搞活机制，让医务人员通过提高服务，获得合理的收入，调动积极性。

　　一改就是改革资金的支付方式，基本公共卫生服务资金、一般诊疗费等等，按人数平均分配的方式，建立起来按服务数量、质量，按照刷卡的人数这么一个实实在在的分配资金的方式。

　　 [主持人] : 据了解，财政部、国家卫生计生委近日下达县级公立医院综合改革试点补助资金近40亿元。现场网友也很关心："今后，我们省在县级公立医院改革中是否会加大投入？具体怎么做的呢？

　　 [刘文洲] : 落实财政投入是医改顺利推进的一个重要保障，这些年财政通过调整支出结构也切实的加大投入。下一步我们还要通过几个方面来进一步加大投入。

　　 [刘文洲] : 第一，就是按照医院发展的规模，按照医院的标准的基础上，要全面落实政府对县级公立医院的投入政策，主要是包括符合规划的基本建设，大型设备的购置，支持重点学科的发展，人才培养，符合国家规定的离退休人员的费用，政策性亏损等等。并且要着力加大对信息化建设的支撑，加大对远程会诊系统建设的投入力度。

　　 [刘文洲] : 第二，要按照国家的政策要求，继续提高医疗保障城乡居民医保的筹资标准，同时要鼓励社会和个人通过各种方式投保和参保，切实做大医保基金的规模，保证医保的持续保障。

　　 [刘文洲] : 第三，充分发挥财政投入的引导作用，利用财政资金补助、贴息、担保等手段，引导和撬动社会力量办医。

　　 [主持人] : 欢迎回来，您现在收看的是网络视频访谈互动栏目《阳光理政》，今天参加河北新闻网《阳光理政》节目的是来自河北省财政厅的三位嘉宾，他们分别是省财政厅党组成员、副厅长 杜彦卿，社会保障处副处长、社保中心主任 刘文洲，经济建设处副调研员 段云飞。刚才在提到医疗卫生话题时，现场有很多网友特别关注大病保险这个话题，对于老百姓来说，大病保险是保命钱。刘主任，您能再简要介绍一下我省城乡居民大病保险的情况？

　　 [刘文洲] : 好的。我们国家的医保体系建立的时间不太长，但是经过几年的努力，现在全民医保体系已经初步建立，人民群众看病就医有了一个基本的保证。特别是新农合和城镇居民的基本医保制度的建立，在解决群众“看病难、看病贵”方面发挥了重要的作用。

　　 [刘文洲] : 但是在这些制度方面保障的标准还不是太高，现在最高的封顶线大概是10万左右，所以一些患大病的人他的负担还是比较重的，为了解决城乡居民大病保险的问题，在基本医疗保障的基础上，我们要研究对大病患者发生了高额医疗费用进行一些制度性的安排。这些资金就是从政府国家安排的新农合和城镇居民医疗保障资金中划出一定的比例，不增加老百姓的负担，放大财政资金的保障效果，使基本医疗制度能进一步的拓展和延伸。

　　 [主持人] : 那么，对城乡居民大病保险的保障水平是怎样的？

　　 [主持人] : 现在是在基本医疗保险的基础上发生了高额的费用，对这些高额的费用，现在就是以家庭灾难性的医疗支出为目标，超过了这个标准，我们规定按照实际的支付比例不能低于50%，现在最高的支付限额达到30万元到40万元，而且原则上医疗费用越高，支付的比例也越高。今后随着筹资和管理水平的不断提高，大病报销的比例还要逐渐提高，要最大限度的减轻老百姓个人的大病负担费用。

　　 [刘文洲] : 现在是在基本医疗保险的基础上发生了高额的费用，对这些高额的费用，现在就是以家庭灾难性的医疗支出为目标，超过了这个标准，我们规定按照实际的支付比例不能低于50%，现在最高的支付限额达到30万元到40万元，而且原则上医疗费用越高，支付的比例也越高。今后随着筹资和管理水平的不断提高，大病报销的比例还要逐渐提高，要最大限度的减轻老百姓个人的大病负担费用。

　　 [主持人] : 粮食直补是一项强农惠农的政策，跟百姓关系密切。现场有很多网友咨询有关问题。比如这位叫"农民兄弟"的网友问："我听说粮食直补政策已经执行了10年了，后来中央又出台了农资综合直补，这两项补贴是不是一回事呢？什么是粮食直补？什么是农资综合直补？”能不能请专家讲讲呢？

　　 [段云飞] : 粮食直补和农资综合直补本来是两个项目，但是大家都习惯把这两个一块说，可能是因为这两个补贴的补贴范围、补贴对象以及发放时间是一致的，往往混在一块了，但是实际上无论这两个的资金来源和项目的实施背景都是不一样的。粮食直补主要是把国家对流通环节的间接补贴改为对种粮农民的直接补贴，以调动农民的种粮积极性，促进国家粮食安全。资金来源是我省的粮食风险基金。这项补贴是从2004年开始实施的。农资综合补贴全部是中央财政，是2006年开始实施，国家为减轻柴油、化肥等农业生产资料涨价给农民带来的负担，开始实行农资综合补贴政策。资金来源是中央专项支付资金。这两项资金的额度也不太一样，粮食直补是7.8亿规模，农资综合直补今年是60多个亿的资金规模。

　　 [主持人] : 网友还想问问："这两项补贴的补贴对象是谁？农户补贴额如何确定？"

　　 [段云飞] : 粮食直补和农资综合直补范围是一样的，原则上是全省适合种植粮食的区域，已经实行退耕还林的区域不在范围内，补贴对象是补贴区域内的种粮农户。农户补贴面积，根据农村税费改革时核定的农业税计税土地面积扣除其中的按规定转为非耕地的土地面积、退耕还林土地面积，再加上新增耕地的实际种植面积确定。单位面积补贴标准，分别根据县(市、区)粮食直补、农资综合直补资金总额和全县（市、区）补贴总面积确定。

　　 [段云飞] : 对农户承包集体机动地，这个问题是非常关注的一个问题，在我们的实施办法里明确规律，农户承包集体机动地和农户承包地转租转包的，原则上是对承租承包者进行补贴，如果。原承租（包）合同有约定的，尊重农民意愿，按承租（包）合同的约定补贴。就是农户要及时的跟村委会签定合同，来保护自身的权益。

　　 [段云飞] : 另外还有国有农场，国有农场执行所在县(市、区)统一的单位面积补贴标准，补贴面积在有关统计资料反映的耕地面积内，根据补贴的区域范围确定。原省农垦系统所属国有农场和各市、县(市、区)所属国有农场的补贴面积由所在设区市或县(市、区)负责核定，劳教系统所属农场的补贴面积由省监狱管理局和省劳动教养管理局负责核定。

　　 [主持人] : 据了解，全省两项补贴资金每年需要60多个亿，但是那么大一笔资金是从哪里筹措的？怎么管理好、用好这些钱，是网友最为关心的问题。段处长，您能介绍一下吗？

　　 [段云飞] : 按照财政部有关文件规定，粮食直补要占到粮食风险资金的一半，河北是粮食主产省之一，从2004年到现在，粮食直补资金的总额有一个逐年增长的过程，这两年稳定在7.8亿的规模上。

　　 [段云飞] : 2004年刚实施直补政策的时候，为了筹措这项资金，我们主要是从中央财政借款的，这几年中央要求我们偿还，大概是三年的时间，分期把这7个亿用财力偿还。可见为了实现对种粮农民的直接补贴，中央到省资金筹措方面做了很大的努力。

　　 [主持人] : 那么，省财政在直补资金管理上是怎么要求的？

　　 [段云飞] : 粮食直补资金和农资综合直补资金实行专户管理。为了便于统计和监管，在粮食风险基金专户中，农资综合直补资金与粮食直补资金分账核算，单独反映出来的。

　　 [段云飞] : 另外我们要坚持的是公示制度，补贴资金分解落实到每个农户后，每个农户的补贴依据、标准、面积和金额必须张榜公示一周，群众无异议后，再通过财政补贴农民"一卡通"直接发放到农户。

　　 [主持人] : 管理很严格，那么这些资金如何拨付给农民呢？比如这位网友问："我们省如何保证补贴资金足额及时拨付给农民，如何防止截留挪用现象的发生？如何加强资金监管？有没有相应的考核办法？"

　　 [段云飞] : 可以说经过这么多年的实践，我们省的直补工作已经形成了一整套科学规范的管理机制和工作程序，所以刚才这位网友说的截留挪用现象现在已经严格禁止了。我正好借这个机会，想介绍一下我们都采取了哪些切实可行的措施，来保证这块阳光的政策能落到实处。是通过三项政策。

　　 [段云飞] : 一是建立健全了补贴的发放机制，在全省范围建立了涉农补贴资金一卡通的管理系统，全省的农资综合直补和粮食直补已经全部实现了一卡通的管理方式，规避了资金流动环节出现的截留、挤占、挪用等问题，从制度上防止现象的发生，并且紧扣了农时，在春耕之前发放到位。

　　 [段云飞] : 第二完善了补贴资金的管理机制，阳光操作运行。我们推行的农民补贴网络财政信息系统可以说从省到乡建立了基础信息资料系统。

　　 [主持人] : 在实际操作过程中，农户最关心的莫过于新增耕地和减少耕地的情况了，这位叫"小橘子"的网友想问问：针对这些问题，各级财政部门是怎么处理的？

　　 [段云飞] : 在实际操作过程中，各地财政部门在补贴面积核实问题上一直坚持相对稳定、增减有据、公开透明原则。对于计税面积之外的"新增耕地面积"必须有国土资源部门出具的验收核准证明，对国土资源部门立项进行土地开发的项目，并经国土资源部门验收出具核准文件新增加的耕地或由农民自行开发土地并经国土资源部门出具核准证明新增加的耕地确定为新增耕地。具体包括入地整理新增加的耕地，土地开发新增加的耕地，水毁地、砖瓦窑、旧厂址、废弃用地、村庄用地等复垦新增加的耕地。

　　 [段云飞] : 不能纳入"新增耕地"范围的土地包括：计税面积之内，由于土地品质、等级折算，实际面积大于计税面积的部分，不能纳入新增耕地；对计税面积之外的荒坡地、河滩地、沙滩地等未经国土资源部门核准认证为耕地的，不能纳入新增耕地；对退耕还林区域、绿色通道区域播种或套种农作物的土地不能纳入新增耕地。对新增或减少耕地面积情况，各级乡镇财政所要及时进行审核、登记，并将相关资料存档、备查。

　　 [主持人] : 现在还有问题不断地提出，但是我们的节目马上就要结束了，剩下的问题虽然现场不能解决，不过您不用担心，节目过后，我们都会转达给河北省财政厅继续为您解答和解决。最后，我们再请杜厅长对今天的节目做一个小结。

　　 [杜彦卿] : 再次感谢省政府纠风办、河北新闻网和《阳光理政》栏目组，感谢一直以来关心、关注财政工作的热心网友们。对节目中没来得及回答的意见建议，请广大网友放心，我们会认真梳理，积极解决答复。节目结束后，大家也可以通过电话与我们取得联系，我们厅的民主评议监督电话是：0311-66650818。下一步我们在支持医改，在财政资金直补等方面进一步把工作做好，欢迎社会各界为我省财政改革与发展提出宝贵意见、建议。再次对大家表示感谢，谢谢大家！

　　 [主持人] : 也谢谢几位嘉宾在百忙之中做客我们的栏目。医疗卫生工作事关老百姓的身体健康和生命安全，充足的资金保障是这项工作的关键和必要条件。希望今后我们的财政部门能够更对用于医疗保障事业方面的相关资金更加科学合理地统筹调配，为城乡群众撑起健康"保护伞"，为基层医改"护航"。好了，今天的节目到这里就要结束了，我们下次再见！