河北开启家庭医生的“互联网+”时代
临西镇卫生院医生现场演示家庭医生网上签约。
每个人都有自己的“专属医生”，在家就能便捷地得到诊疗。2016年我省家庭医生签约服务正式启动，两年来，家庭医生签约服务覆盖率正在稳步上升。然而，如何保障社区民众都可以有自己的“定制服务”，如何实现家庭医生不会“签而不约”，似乎一直是家庭医生推广的难题。
今年开始，“互联网+医疗健康”发展提速，明确了互联网医疗发展中的一些问题和政策，家庭医生签约也成为“互联网+医疗”服务体系中的重要一环，家庭医生的诊疗服务将提供在线咨询、健康管理、在线复诊、在线开具处方等服务。家庭医生正逐渐成为民众的“健康守门人”。
探访 家庭医生的临西样本
11月26日，临西镇周楼村70岁的刘其枝和老伴周义全坐在村口，对面就是邢台市临西县临西镇周楼村卫生室。当日，正是全省家庭医生签约观摩会，刘其枝和老伴的家庭医生周静全被来自全省各地的家庭医生团团围住。
“周大夫就像俺们的专属大夫一样。”说起自己的签约大夫，刘其枝话里话外充满了信任，“孩子不在身边，我们不管什么时候不舒服了，就想起给他打电话。不管我们什么时候给他打电话，他都会义无反顾地过来给我们看病。”
77岁的周义全说话并不清楚，有高血压等慢性病，是家庭医生的重点服务对象。“平常没事周大夫就给我们量血糖、量血压、量体温，还给我们讲健康知识。”在周义全的记忆中，有一次他拉肚子了，本以为吃点药就会好了，没想到后来拉得全身虚脱。突然间，他想到了和临西镇周楼村卫生室签订的《家庭医生签约式服务协议书》，便马上拨打了求助电话。
10分钟后，周静全就赶到了周义全的家中，边询问病情，边拿出仪器给老人检查。“体温37.8℃……”周静全把各项检查数据记了下来。考虑到周义全年事已高，身体较为虚弱，周静全还帮他联系医院进一步检查治疗。
“和在城市中不同，作为村医，即使没签约之前，我也经常给他们看病，所以大家的信任感是很强的。”周静全说，签约更让自己多了一份责任感。“以前遇到我们看不了的病，村民就得自己跑去大医院，挂号、就诊、取药要排队。一些老人会心疼车票钱，更舍不得花钱住院。”周静全说，县里推广“互联网+家庭医生签约服务”以后，签约医生不仅可以预约大医院的专家为患者视频会诊，“面对面”开方拿药，需要转诊的话还能通过“绿色通道”实现优先就诊。
全省家庭医生签约观摩会在临西县举行。深入 “互联网+家庭医生”来了
“在探索家庭医生签约模式的过程中，我们发现传统签约服务依靠手工填写表格记录居民个人信息和家庭医生履约记录，过程烦琐，工作量大。”临西县副县长杨文卓说，而且群众手中的记录易丢失。由于受人为因素影响大，往往会出现履约记录不全、不一致等问题，家庭医生签约服务工作陷入“一低两难”(工作效率低，档案保存难、履约真实性核查难)的困境。群众对此也有意见。
响应国家、省、市对家庭医生签约服务信息化的要求，2018年7月份，临西县与河北省基层卫生协会、河北咱家健康软件公司联合借助“互联网+”技术，创新家庭医生签约方式，实现全县手机家庭医生签约移动平台全覆盖。通过试运行家庭医生签约服务信息化管理平台，签约服务由过去的手工填表变为手机录入，档案存储实现了电子化，履约记录全程监控，履约信息随时可查，数据可追溯、可分析、可开发，既方便了群众，又有效地解决了“一低两难”问题。同时，还拓展了家庭医生签约服务的内容和范围，签约服务工作实现了信息化、便捷化和高效化，群众满意度显著提升。
记者现场体验了一下，打开咱家健康APP，通过手机APP签约，家庭医生会定期为居民提供免费体检、用药指导和随访服务。同时，该APP还会定期推送关于健康养生的知识，村民可以直接咨询医生相关问题，并随时随地查看自己的健康档案以及括CT、心电图等临床辅助检查结果。
“我们为居民提供微信和手机APP的掌上家庭医生，让居民通过一个入口就可以享受到一站式互联网健康医疗服务；为家庭医生提供便捷、真实、规范的服务工具，由原来的履约服务填写表格需要10分钟，变成了现在的仅需2分钟不到，为家庭医生节约更多时间提供优质服务。”河北咱家健康软件公司闫少龙说，截至目前，咱家健康打造的以微信、手机APP等工具为主的“互联网+家庭医生签约服务”模式已经在近50个区县内得到应用和普及，合作乡镇级以上医疗机构400多个，注册医生6000余人，签约人数达到700余万人。
咱家健康APP家庭医生电子签约手机界面。聚焦 一个正在进行的多方尝试
其实，不仅在临西县，今年以来，全省各地都在探索“互联网+家庭医生”模式。
“因为一次意外烫伤，我儿子小腿部的伤口在家换了两个月药也不见好转。如果去大医院治得花3万多元。”邢台市隆尧县东良镇高村贫困户张春芬说，多亏了村里的李医生在网上预约了大医院的专家，通过专家建议指导治疗，最后只花了不到300元就痊愈了。
张春芬说的李医生就是高村的签约家庭医生李增发。
“以前遇到我们看不了的病，村民就得自己去大医院。”李增发说，如今，村民可以通过手机APP签约，家庭医生会定期为他们提供免费体检、用药指导和随访服务。
75岁的韩之传是沧州黄骅市官庄乡孔韩庄村人，今年6月24日，突发疾病跌倒在地上。其家人第一时间联系了家庭医生孟玉苗。在送韩之传去医院的途中，黄骅市二级医院的大夫在救护车上用手机APP查看了他的健康档案，“韩之传在今年的健康评估中还不到20分，属于脑中风高危人群，家庭医生团队正准备给他做健康干预，他就突然发病了。”
众所周知，脑中风的治疗需要与时间赛跑，手机APP的健康档案给韩之传的病争取到了宝贵的确诊治疗时间。“这个病特别容易留下后遗症，每一分每一秒都能影响患者的恢复情况。”因为签约了家庭医生，韩之传在就诊时不用挂号，直接通过居民绿色通道得到及时救治。
如今，在沧州黄骅市，家庭医生用手机查看病例、精准转诊病人已经不是新鲜事，目前通过手机APP进行家庭医生签约服务的用户已经达到1807人。签约居民每次检查和治疗的数据都会记录到APP，各级医生和居民个人都可以在手机上随时查阅本人和家庭成员健康档案、医院诊疗数据、签约家庭医生信息、个人健康评估报告和干预方案等信息，全程参与卫生健康服务过程。
“因为文化水平和经济能力的限制，加上大量农村青年外出打工，很多老人平时主动使用和正确使用手机APP的程度不高。下一步，我们会加大宣传力度，同时增发一批血压仪、血糖仪等可穿戴设备，让村民能自己在家里测量，数据同步上传到家庭医生那里。”相关负责人说，其实，互联网+签约家庭医生就是希望通过信息化手段，让群众少跑腿，让医疗资源下沉，为群众看病提供一个更加高效便捷的途径。
未来 全省监管平台“呼之欲出”
11月26日，在临西镇周楼村卫生室，人群刚刚散去，周静全忙着给健康小屋里的老人做健康信息录入和疾病危险分层工作，“检查结果、诊疗过程等都会形成历史记录，对一些慢性病来说，历史数据很能说明问题。”信息还没有录完，卫生室里又来了几位看病的村民。
“身体不舒服了就来找家庭医生做检查。”有老人说，愿意来这儿看病的原因不止因为医生的责任心强，还因为家庭医生的团队力量靠得住。家庭医生如果遇到不能解决的问题，除了转诊外，还可以通过互联网平台，跟三甲医院的专家、大夫进行远程会诊，打通了三甲医院、二级医院、乡镇卫生院、村医之间以及和医保部门之间的界限。
据统计，截至目前，我省全省已组建家庭医生团队2.5万个，服务签约居民3192万人，重点人群签约率69.8%，农村建档立卡贫困人口签约率99.8%，群众拥有了自己的“健康守门人”。今年面向基层推广适宜技术10项，培训人员20120人次；通过线上线下培训基层医疗卫生机构人员73997人次。
据了解，在家庭医生签约服务方面，目前省内的互联网+平台并不统一，基本每个县都在摸索阶段。
“我们初步估计了一下，现有的这种互联网平台大概有七八家，有两三家比较成熟。”河北省卫健委基层卫生处处长杨忠来说，“互联网+家庭医生”可以说是全省打造家庭医生服务的新模式，基层医生签约、履约都会更加方便，而且信息也能留存。下一步，省卫健委还将建立统一的监管系统，同时制定核心标准，让“互联网+家庭医生”模式更加成熟。
互联网提供了信息化和便捷化的服务，也有业内人士指出，目前基层的医生服务能力相对弱一点。家庭医生要真正走进寻常百姓家，虽然现在的“家庭医生”都具备相关资质，但诊断水平、临床经验，包括社区卫生机构的硬件设施等方面依然有一定差距，还需要通过业务培训、对口帮扶、评选展示等不断提升签约服务质量。 (记者杨佳薇)