正确认识面瘫的“面肌倒错”现象

近日，贾女士来到河北医大一院中医针灸门诊咨询，叙述患左侧面瘫已经半年余，最近发现原本歪向右侧（健侧）的口角，似乎又歪向了左侧（患侧）。听当地社区诊所医生说这是面瘫的过度治疗造成的“矫枉过正”，并建议针灸治疗右侧（健侧）。其实，这是一个认识上的误区，像贾女士的这种情况，中医学在临床上称为面瘫“面肌倒错”现象，其治疗重点仍应该在患侧。

要了解面瘫的“面肌倒错”现象，首先就要了解周围性面瘫局部口角歪斜症状的产生机理。当患者一侧的面神经麻痹后，其局部的口轮匝肌张力降低，而健侧的口轮匝肌张力相对增高，因此，口角就被拉向了健侧，从而形成了口角歪斜向健侧的首发症状。面瘫形成“面肌倒错”现象，是由于周围性面瘫初起发病过重、或失治误治，使病程久延，气血亏损，患侧面部筋脉失于濡养，造成患侧浅层的面肌由弛缓不收转为板滞挛缩，致使患侧口轮匝肌张力偏低变为张力偏高，这样就将原本歪向健侧的口角又牵扯到了患侧。但造成面瘫“面肌倒错”现象的根本原因，仍在患侧。

在临床上，可以从以下几点辨别面瘫的“面肌倒错”现象，一是，在面瘫“面肌倒错”时，由于浅层面肌挛缩，深部面肌变化并不明显，所以，在静态观下，口角及人中沟歪向患侧，并且患侧口角多有下垂；而在动态观下，如令患者做示齿运动时，口角在深部面肌的作用下仍然会明显地歪向健侧，而且患侧的上下牙齿外露的数目也会明显少于健侧；二是，在出现“面肌倒错”现象的同时，多伴有患侧眼裂缩小、鼻唇沟过深、面肌板滞等。三是，在出现“面肌倒错”现象时，还会伴有联带运动的出现，即闭患侧眼时会同时出现患侧口角的不自主的抽动；在示齿时，患侧的眼睑会不自主闭合等。四是，这类“面肌倒错”现象一旦出现，其患病病程大多已超过6个月以上。

现代医学认为，面瘫的“面肌倒错”现象归属于周围性面瘫并发症的范畴，这是在面瘫原发病的基础上，由另外的病因引起的一种患侧局部的新的病症。简而言之，面瘫的“面肌倒错”是在某种病因的作用下，患侧面部筋脉失于濡养，造成患侧面部浅层表情肌板滞、挛缩所致。在临床上，其治疗重点仍应该在患侧，切不可把面瘫的“面肌倒错”的现象，误认为是治疗上的“矫枉过正”，或是另一侧又出现了面瘫。很显然，像贾女士这样盲目地要求针灸治疗健侧面是错误的。充分地认识这一点，对临床治疗周围性面瘫或面瘫的“面肌倒错”现象是至关重要的。

（作者：王声强，河北医大一院中医针灸推拿理疗科副主任中医师）