立足公平可及，实现服务全覆盖 专访嘉宾：北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮

　　北京面积1.64万平方公里，山区面积占62%以上，农村人口有200多万。今年3月，北京市将新建和改扩建村卫生室，定向培养村医,为偏远乡村居民开展巡诊，写入《北京市2019年重要民生实事项目》。北京把消除医疗卫生服务空白村，当作政府的重要民生实事，为农村居民提供了安全、可及、有效的基本医疗和公共卫生服务。

　　■健康报：近年来，全面消除医疗卫生服务空白村，北京市开展了哪些工作？

　　雷海潮：2016年以来，北京市围绕到2020年实现农村基层医疗卫生服务全覆盖的目标，出台了一系列加强村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设的政策措施并加以实施，包括强化辖区政府主体责任，规划建设村级医疗卫生机构、开展偏远乡村巡诊、加强乡村医生队伍建设、提升乡村医生岗位吸引力等。

　　北京市全面推进村级医疗卫生服务全覆盖。全覆盖方式包括开展村级卫生机构建设、巡诊和相邻村延伸服务等。自2016年北京市政府出台《关于加强村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设的实施方案》以来，北京市卫生健康委组织10个涉农区认真梳理村级医疗卫生机构，共梳理出699个卫生服务空白村。

　　按照北京市基层医疗卫生机构规划设置原则，即远郊平原20分钟、山区30分钟可及医疗卫生服务的原则，699个卫生服务空白村需新建和改扩建525个村级医疗卫生机构。2016年~2018年已完成479个。2019年，其余46个村卫生室也已完成规划建设任务。

　　对部分偏远山区因人口过少或面临整体搬迁以及暂时难以配置乡村医生的行政村，采取由上级乡镇社区卫生服务中心派出医务人员，每周至少提供一次巡诊服务的方式满足当地百姓的医疗卫生服务需求，2019年共对80个行政村开展巡诊服务。对于服务半径内的相邻村采取通过邻村延伸服务的方式提供医疗卫生服务。至此，北京市各远郊区已实现农村基层医疗卫生服务全覆盖。

　　■健康报：为稳定村医队伍，北京市采取了哪些措施？

　　雷海潮：第一，加强乡村医生队伍建设。针对乡村医生年龄较大、后继乏人等问题，北京通过多渠道补充人员并提升能力。例如，开展乡村医生岗位人员订单定向免费培养，委托首都医科大学针对农村青年开展临床医学大专学历教育，2017年以来共招生340余人，2020年后将陆续毕业充实乡村医生队伍；同时，通过返聘退休医务人员、公开招募等方式壮大乡村医生队伍。此外，北京市、区两级卫生健康部门组织在岗乡村医生参加以农村常见病多发病和急救技能为重点内容的岗位培训；助力乡村医生参加全国乡村全科执业助理医师考试，两年来北京市已有332名在岗乡村医生考取国家乡村全科执业助理医师资格。

　　第二，增强乡村医生岗位吸引力。从2016年起，对乡村医生岗位采取政府购买服务的补助标准从每人每月1600元提高到3500元，山区、半山区根据艰苦情况再增加500元～2000元，40%按月发放、60%经考核合格后发放。同时，完善乡村医生岗位人员社会保障待遇，支持引导符合条件人员参加职工社会保险，不属于职工社会保险覆盖范围的，可参加城乡居民社会保险，辖区政府按照相关规定给予适当缴费补助；增设老年乡村医生养老生活补助，探索为乡村医生岗位人员统一购买医疗责任保险等。

　　第三，规范乡村卫生服务标准并强化管理。制定《北京市村卫生室管理与服务规范（试行）》，明确乡村医生岗位人员在乡镇社区卫生服务中心指导下重点开展公共卫生和基本医疗服务，包括健康教育、妇幼保健、老年保健、传染病防控和农村常见病多发病的一般诊治等，特别注重利用中医药及适宜技术解决农村居民常见健康问题。制定《关于加强村卫生室绩效考核的指导意见》，指导各区开展乡村医生岗位绩效考核，并通过考核结果落实政府购买服务经费，促进村卫生室自我规范与管理。

　　■健康报：在改革过程中，北京市总结了哪些经验？

　　雷海潮：首先，要强化政府责任。村级医疗卫生机构重点承担政府赋予的公共卫生和基本医疗职责，因此政府对村级卫生机构的建设和运行保障，如房屋建设、设备购置、信息化建设等具有不可推卸的责任。北京市各涉农区政府正在按照这一要求全力推进农村基层医疗卫生服务体系建设。

　　二是打破部门壁垒。基层医疗卫生服务的政策出台和执行需要多部门协调配合，包括财政、人力社保、发展改革、民政等，农村地区还涉及各乡镇政府、村委会以及规划和土地等部门，相关各方需要践行“以人为本”的发展理念，破除壁垒，建立沟通机制，站在为百姓谋福祉的高度共同研究政策，及时沟通问题、寻找解决办法，只有这样才能更好地推进工作。

　　三是定期交流督办。做好农村卫生工作需要建立交流平台，每个涉农区经济发展水平、卫生资源状况、人文地理条件等各不相同，需要建立北京市级交流平台，及时组织各区进行互学互鉴，对工作进展快、质量高的要及时通报表扬，对工作推进缓慢、质量堪忧的要及时挂单督办。

　　■健康报：为巩固改革成果、进一步提升基层服务能力，下一步北京市还将采取哪些措施？

　　雷海潮：下一步，北京市将在取得现有成效的基础上，进一步完善农村基层卫生服务体系建设，提升服务能力，为实现健康北京建设目标奠定基础。

　　一是持续强化政府责任，筑牢农村基层卫生网底。将村卫生室建设列入辖区社区卫生服务总体规划，规范建设，完善配置，有效夯实农村基层卫生网底。

　　二是推进乡村一体化管理。进一步加强融合，将村卫生室纳入乡镇社区卫生服务中心统一管理，形成人员、服务、药品、考核等全方位的一体化管理机制。特别是通过区域医联体建设，将乡村卫生服务有机整合。

　　三是促进乡村医生队伍建设。在持续开展乡村医生岗位人员订单定向免费培养的基础上，进一步解放思想，探索发挥乡村中青年知识分子作用，经一年左右培训后在社区医生指导下开展乡村基本公共卫生服务，缓解乡村医生不足和老化问题。

　　四是引导优质医疗资源下沉基层。引导二级、三级医院提供乡村巡诊服务，特别是重点支持低收入村巡诊工作。此外，强化医联体内部医院对乡镇及村级医疗卫生服务技术帮扶，推进优质医疗资源下沉并发挥技术引领和支撑作用。

　　五是加强信息化建设。推进北京市、区两级基层医疗卫生信息化建设，向农村居民提供健康咨询、预约就诊、双向转诊等远程医疗健康服务、畅通居民自助查询健康检查结果和自身健康资讯，获得在线预约、咨询、健康管理等服务。

　　六是提升中医药服务能力。进一步发挥北京名中医身边工程在社区和乡村的影响力，培育基层中医药技术骨干，开展中医适宜技术普及性推广培训，使乡村医务人员更多利用中医药技术服务百姓。