马晓伟：不断提升人民群众健康获得感

作者：国家卫生健康委员会党组书记、主任 马晓伟

　　没有全民健康，就没有全面小康。必须坚持以人民为中心的发展思想，把不断增进人民群众健康获得感作为深化医改、推进健康中国建设一以贯之的出发点、落脚点和根本价值取向，把人民健康放在优先发展的战略地位，努力实现全方位、全周期保障人民健康。
　　党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央开启了健康中国建设新征程，统筹谋划、全面推进深化医药卫生体制改革，制定中央层面卫生健康政策文件近60个，各部门出台配套文件260多个。分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度逐步完善，中国特色基本医疗卫生制度框架初步搭建，个人卫生支出占卫生总费用比重降至新世纪以来最低水平，居民健康水平总体上已处于中高收入国家水平，医疗卫生服务的可及性、质量、效率和满意度持续提高。同时，我们也清醒地看到，卫生健康事业发展还不能满足人民群众日益增长的健康需求，人民群众在看病就医方面还有一些不满意的事情。必须始终坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导的基本原则，更加聚焦人民群众反映最强烈、最迫切的突出问题，让卫生健康发展成果更多惠及人民群众。
　　着力解决群众看病难看病贵问题
　　“病有所医”是重大的民生问题，人人享有基本医疗卫生服务是全面建成小康社会的重要指标，解决“看病难、看病贵”问题是深化医改的主攻方向。经过多年不懈努力，“看病难、看病贵”得到一定程度缓解，但还没有根本解决。当前的“看病难”，主要难在到大城市大医院看知名专家比较难，根本原因是优质服务资源总量不足、结构不合理、分布不均衡。“看病贵”贵在个人负担较重，医疗、医保、医药方面都存在诱因。
　　破解“看病难”，基本思路是最大限度地整合现有卫生资源，构建整合型医疗服务模式。一是加快推进医联体和医共体建设。在城市，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，建设紧密型医疗联合体。在县域，按照县乡一体、乡村一体的思路，建设县域医疗共同体。近期要重点建设100个城市医联体和500个县域共同体。二是加强县医院建设。县医院是县乡村三级医疗服务网的制高点。实施新一轮县级医院服务能力提升工程，重点提高肿瘤、心脑血管、感染性疾病等诊疗能力，推动在县域内解决90%的农民看病问题。三是发展“互联网+医疗健康”。推动医疗、妇幼、疾控、康复、养老等信息系统功能融合，加快落实评价标准和行业规范，完善价格政策。在远程医疗已经覆盖所有贫困县的基础上，继续覆盖所有医联体、医共体，并延伸到乡和村。四是做实家庭医生签约服务。突出重点人群和重点疾病，发挥家庭医生贴近群众、熟悉患者、服务便利的优势，提供差异化服务，做好群众健康“守门人”。
　　破解“看病贵”，必须“三医”同向发力、联动改革。一是完善药品政策。通过“4+7”集中招标采购、抗癌药零关税、专利药谈判等，利用我国市场优势大幅度降低药价。做好降价药品进医院工作，让改革红利顺畅传导到临床终端。二是完善国家基本药物制度。研究推进国家基本药物供应保障综合试点，加快完善短缺药品监测预警和分级应对机制，推动建立失信经营者黑名单制度、短缺药品和原料药停产备案制度等。三是加强公立医院管理。从规模扩张型转向质量效益型，提高医疗质量。从粗放管理转向精细管理，提高效率。从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇。全面开展三级公立医院绩效考核工作，加强全行业监管。
　　全方位全周期保障人民健康
　　习近平总书记指出，要把以治病为中心转变为以人民健康为中心，努力全方位、全周期保障人民健康。这是对世界健康发展趋势的主动顺应，也是对健康发展内在规律的深刻揭示，体现了从源头上维护人民健康的新健康观。
　　组织实施一批健康行动计划。充分发挥爱国卫生工作有机构、有体系的组织优势，加强健康城市、健康乡村建设，实施健康社区、健康企业、健康学校等“健康细胞”工程，深入开展农村“厕所革命”等。倡导每个人都是自己健康的第一责任人。实施国民营养计划，合理膳食，开展“三减”（减盐、减油、减糖）、开展“三健”（健康口腔、健康体重、健康骨骼），适量运动。倡导戒烟限酒，落实公共场所控烟措施。引导公众心态平衡，带着健康的身心实现人生的梦想。
　　聚焦重点人群，实施健康精准干预。推动“全面两孩”政策落实，促进3岁以下婴幼儿照护服务发展，构建生育友好型社会环境。严格执行母婴安全五项制度，加强危重孕产妇和新生儿救治中心建设，积极推广镇痛分娩技术等，落实出生缺陷三级防治等措施，守住母婴安全的基本面。将健康纳入国民教育体系，推动儿童青少年健康习惯养成，综合防控儿童青少年近视，开展儿童心理行为发育问题早期干预，切实提高青少年体质，为一生健康打下好基础。组织实施尘肺病攻坚三年行动，压实地方政府职业健康监管责任和机构的主体责任，着力解决尘肺病人的医疗和生活保障问题。重视和强化严重精神障碍患者综合管理服务。积极实施健康老龄化战略，建立覆盖城乡、综合连续的老年健康服务体系，探索建立老年人长期医疗照护制度，深入推进医养结合。
　　坚持因病施策，优化重大疾病防治策略。传染病防治方面，落实遏制艾滋病性传播攻坚计划，实施好宣传教育、综合干预、扩大检测等六大工程。实施遏制结核病行动计划，重点防控校园聚集性疫情和耐药结核。实施2030年消除丙型肝炎危害行动。统筹做好免疫规划，加强预防接种服务体系建设。实施地方病防治三年攻坚行动，有效控制和消除血吸虫病危害。更加重视慢性病防治。当前我国慢性病患者超过2.6亿，慢性病所导致的死亡占总死亡的87.8%，导致的疾病负担超过疾病总负担的70%。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，采取综合防控策略，促进预防、治疗、康复、管理融合发展。近年来，癌症发病率和死亡率逐年上升，成为重要民生“痛点”。实施好癌症防治专项行动，强化早期筛查和早诊早治长效机制，推动重大科研攻关，形成多部门防控合力。
　　改善医疗服务保障质量安全
　　随着我国经济发展和医疗保障制度的完善，群众健康需求快速增长，对健康的期望值不断提高，不仅要求看得上病、看得好病；更希望不得病、少得病；看病更舒心、服务更体贴。为解决人民群众看病就医过程中的“瓶颈”问题，2015—2017年，全国医疗卫生机构深入开展“改善医疗服务行动计划”，以方便群众为着眼点优化服务流程，以提升医疗服务质量和效率为重点改进服务模式，以引导优质资源下沉为手段补齐短板，取得了明显成效。在深入总结经验基础上，国家卫生健康委从2018年起，启动实施改善医疗服务新三年行动计划，把实践证明行之有效的便民惠民利民措施，固化为现代医院管理制度组成部分，让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。
　　一是建立健全预约诊疗、远程医疗、临床路径管理、检查检验结果互认、医务社工和志愿者等5项制度，形成长效工作机制。二是创新多学科诊疗模式、急诊急救服务等，提升急危重症救治能力。三是适应分级诊疗制度，提供医联体内连续性医疗服务，大力推广日间服务，提高医疗资源利用效率。四是注重广泛应用信息技术，发挥“互联网+医疗卫生”的支撑作用，实现健康信息“一卡通”，建设智慧医疗。五是拓展优质护理和药学服务，注重人文关怀，弘扬职业精神，促进医患关系更加和谐。
　　保障质量安全是医疗卫生工作的永恒主题。近年来，着力构建医疗质量管理控制体系，落实各项核心制度，我国成为“全球医疗服务可及性和质量指数”排名进步幅度最大的国家之一。下一步，将进一步加强医疗质量安全法规体系建设，落实准入、控制和监管措施，依法惩治损害人民群众身体健康和生命安全的违法行为，保证医疗服务安全可靠，保障人民健康权益。
　　实现贫困人口基本医疗有保障
　　根据国务院扶贫办建档立卡数据，农村贫困人口中因病致贫返贫占比40%以上。习近平总书记多次强调，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向，这个事情是一个长期化的、不随着2020年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的，要进行综合治理，“靶向治疗”。党中央把“基本医疗有保障”作为扶贫攻坚“两不愁、三保障”奋斗目标之一。在打赢脱贫攻坚战最关键阶段，将围绕“基本医疗有保障”目标，进一步明确标准和内涵，实行分类救治，加强综合保障，提升服务能力，让贫困群众有地方看病、有医生看病、有制度保障看病。
　　强化兜底保障，会同相关部门和地方政府，努力实现农村建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度全覆盖，量力而行，实事求是确定保障水平。到2020年将大病专项救治病种范围扩大到30种，基本覆盖因病致贫返贫的重大疾病。
　　强化基础建设，努力实现医疗卫生机构“三个一”，即每个贫困县建好1所县级公立医院，每个乡镇建成1所政府办卫生院、每个行政村建成1个卫生室；医疗技术人员“三合格”，即每个县医院每个专业科室、每个乡镇卫生院、每个村卫生室至少有1名合格的医生。推进三级医院“组团式”支援贫困地区县级医院。完善医务人员下基层激励和保障机制。
　　强化服务能力建设，让贫困群众少得病。加大重点传染病、地方病综合防控力度，着力整治影响群众健康的环境卫生问题，提高贫困群众健康防病意识。在“三区三州”等深度贫困地区，把健康扶贫和防治措施结合起来，实行一地一策。在全面建成小康社会的征程中，不让任何一个群众因健康问题而掉队。