时评：理顺价格 时机和顺序是关键

　　日前，国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》，明确指出了六大价格改革重点领域，医疗服务价格名列其中。虽然《意见》用了“理顺”二字，强调“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，但提到价格调整，很容易被理解成涨价，对此最敏感的就是老百姓。然而，作为新一轮医改的“必修课”，这艰难的一步却是非迈不可。

　　医疗服务价格的理顺，针对的是整个医疗价格体系中扭曲的部分。这就意味着，医疗服务价格有的要向下调，有的还得往上调。对此，医疗机构需要改变心态，不能只希望明显低于成本的门诊费、护理费、手术费往上涨，对那些“赚钱”的检查费、耗材费等，也要有降下来的心理准备。老百姓同样需要转变思维方式，要认识到看病不只要为昂贵的器械、吃到嘴里的药品付费，更值钱的是医务人员的技术劳动，在医保的支持之下，是时候为这些无形资产的真实价值买单了。

　　事实上，医疗服务价格改革是医改这盘大棋局中重要的一步，把握好顺序和时机是这项改革的关键所在。《意见》明确提出了调价的底线，即要确保医疗机构发展可持续，医保基金可承受，还要确保群众负担不增加。自2009年新一轮医改启动以来，特别是今年县级公立医院综合改革的全面推进，取消以药补医机制已经成为普通老百姓都耳熟能详的词汇。当前，取消以药补医机制已经扩展到城市大型公立医院，通过药品零差率销售、药品招标采购、支付方式改革、规范医疗机构行为等多项医改措施，节省下来的医保基金，正好可以用来补偿医疗服务价格调整的经费，已经为调价腾挪出了空间，我们可以认定，这就是医疗服务价格调整的“时间窗”。

　　就医疗机构而言，与医疗服务价格调整同步，调整收入结构也是必须要完成的作业。很长一个时期以来，医院收入要依赖药品加成、设备检查等思维模式必须转变，以提高医务人员技术服务水平为立院之本的思维模式必须建立起来。目前，相当一部分医院的收入构成比例中，医护人员技术劳动的比重还是太低，医院在收入分配中，要切实改变投大楼、买设备的老套路，让医务人员的付出得到合理回报，有尊严地获得收入，最终才能指望他们主动杜绝大处方、滥检查。

　　相比于其他价格，医疗服务价格调整涉及范围更广，复杂程度更深，老百姓也更加敏感，《意见》里特别提出，价格改革要切实防范各类风险，确保平稳有序。今年4月重庆调价风波让业内不少人心有余悸，也让更多的人认识到，医疗服务价格调整必须得到财政、医保、民政等“友军”的支持。财政部门要保证对医疗机构的必要投入，使医疗机构摆脱长期的生存困难状况；医保部门要改变支付方式，放弃原来用得最顺手的总额控制，探索新的支付方式，既保证老百姓的权益，也保证医院能够生存和合理发展；民政部门要做好兜底工作，保证最贫困阶层在价格调整之后的基本医疗。

　　下好医疗服务价格调整这步棋，关系到医改整盘棋局。当然也不能指望一调就灵，医疗服务价格调整之后，还有很多复杂的工作要做，需要各部门形成合力，共同解决改革带来的种种问题。只有这样，价格机制改革才能切实转化为医改的红利，推动医疗卫生事业发展，惠及广大百姓。