河北：政协委员建议启动全省居民健康卡“一卡通”
代表委员就医疗卫生建言献策 建议取消家庭医生个人签约服务费
□本报记者 崔虹 赵晓华没有全民健康就没有全面小康。今年政府工作报告中提出，加快基层医疗机构标准化建设，推进300家乡镇卫生院与村卫生室一体化管理试点，200家城市社区卫生服务中心与大医院组建医联体，推行分级诊疗和家庭医生签约服务，让群众在家门口享受良好的医疗服务。持续加强基本公共卫生服务，做好重大疾病防控工作。记者在采访中发现，许多代表委员把目光投向了医疗卫生，并积极建言献策。
加快推进分级诊疗制度
医药卫生体制改革，与广大百姓息息相关。2017年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。
对此，省政协委员于君建议，增加基层医院医生队伍和其他医务人员的医疗质量，对不合格的医务人员实行淘汰制；整体规划，以区域为划分，逐步建立由社区卫生服务中心、乡镇卫生院、区级医院、市级医院和省级医院组成，数量呈“金字塔”式分布的分级医疗体系；建立可互查互认的电子病历系统，并实现不同医疗单位间的开放获取和实时更新，从而避免重复性检查和不必要的浪费；力争建立省级独立的医疗咨询平台，通过网络或电话等方式，根据患者疾病的轻重、缓急，统一协调并指导患者前往首诊医疗单位；由首诊单位决定并组织安排向相应的上级或下级单位转诊。对于该转诊不转诊或不及时转诊的医疗单位或个人，要有畅通的监督、投诉和举报机制，以此作保障；在适当保留患者自主选择就诊单位余地的同时，通过医疗服务的价格浮动，引导常见病患者首选基层医疗单位就诊。
记者注意到，省民建在递交的一份提案中，也对分级诊疗制度提出了真知灼见。提案建议，将分级诊疗制度建设作为改善民生重大项目列入政府考核体系，尽快修订医保资金管理办法，明确支持分级诊疗签约服务的具体措施，进一步提高参保人在基层选定医疗机构就医统筹基金的支付比例，引导基层首诊。同时，积极探索加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格的差距，让医疗机构和患者在参与分级诊疗中均能得到实惠。借助“互联网＋”搭建分级诊疗技术协作平台，实现上与国家、省远程医疗系统，横向与各市直医疗机构，下与县(市)区医疗服务平台对接，为患者实时提供远程会诊、影像、病理等服务。
进一步完善我省医药卫生体制
2019年，新一轮医药卫生体制改革将完整走过10个年头。省人大代表、邢台医专第二附属医院的侯永利在调研中发现，医疗改革中仍存在一些问题，如实行药品零差率后，医疗服务价格调整还未充分体现医务人员劳动、技术价值；部分医院和药品收入占比较高的专科医院减收明显，减收部分难以通过调整医疗服务价格填平补齐；药品流通领域改革滞后，需要进一步理顺体制机制障碍。
因此，侯永利建议，构建京津冀三地医疗卫生体系，促进河北整体提升医疗服务水平。加强市级医院与京津两地对接，制订具体对接方案，引导京津优质医疗资源下沉到省市级医院，明确与京津冀合作建院的优惠政策和双方权益，探索疏解北京非首都功能路径。建立完善适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，要体现医务人员技术劳务价值，鼓励医生多劳多得、优绩优酬。健全医疗保险体系，在现有保险体系的基础上增加商业保险、医疗救助等不同保障体系来覆盖全民，实现积极的疾病治疗政策。
省政协委员姚艳在调查中发现，现在，大部分医院需要办张该家医院的诊疗卡(有的称之为就诊卡)，使用该卡在医院进行挂号、缴费、查询、打印报告和清单。然而，诊疗卡在不同医院却不能通用，形成了“一院一卡”和“一人多卡”的局面，给群众带来不便和麻烦，医疗数据不能共享，社会资源存在浪费等。因此，她建议我省尽快启动全省居民健康卡“一卡通”，替换现有各医院自行发放的诊疗卡及与卫生计生服务相关的证卡，实现卫生计生服务的“一卡通用”。
姚艳说，居民健康卡建设项目是一项庞大的系统工程，需要采集居民的基础信息、构建网络和系统运行平台、改造医疗机构信息系统和开发卡的功能应用等方面的建设。因此，她建议，要有顶层的设计、目标、时间、规划。部门协调，合力推进，保证居民健康卡实现居民与医疗机构之间、医疗机构相互之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间信息互通共享的关键环节畅通；建设统筹医疗大数据平台，构建医疗大数据系统，各医院实现数据共享，即形成区域医疗，在区域医疗基础上再发展为城市医疗大数据系统；规范使用医疗大数据平台，制定并完善大数据的相关管理规范和病人隐私保护的办法。
将脊柱健康专项筛查纳入中小学生体检
“青少年脊柱处于亚健康状态，多体现在生理曲度异常，不及时纠正可能影响到青少年健康成长。”省政协委员、省中医院院长孙士江说，截至目前，河北省中医院完成了62所学校、总计47595人次的中小学生脊柱健康筛查，其中常见的脊柱健康问题主要有青少年特发性脊柱侧弯、颈椎曲度变直甚至反弓，有较为严重的侧弯程度已达21°，年龄最小的仅为8岁。当侧弯角度超过40°时则错过最佳保守治疗期，考虑手术治疗。
脊柱健康出现问题，从外观上看，导致孩子发育不良，严重的累及脊髓造成截瘫。青少年是祖国的未来、民族的希望，承担着国家前途、民族命运、人民幸福的重任。因此，孙士江建议，教育部门将脊柱健康专项筛查纳入中小学生体检范围，及早重视起中小学生脊柱健康普查、预防、干预医疗工作，通过筛查全覆盖，保证每一名中小学生脊椎健康；卫生部门可以要求有条件的医疗机构开展筛查公益活动，推广开展脊柱健康干预业务，保障青少年健康；卫生部门以省中医院为试点，加强对脊柱健康干预研究，总结干预经验，优化干预手段，提高干预疗效。“今后，省中医院将陆续走入各区中小学校园开展全面普查，特别是在寒假期间，将举办‘中小学生脊柱健康筛查治疗寒假班’，保障青少年健康，建设健康河北。”孙士江说。
取消家庭医生个人签约服务费
家庭医生是居民健康的“守门人”，开展家庭医生签约服务，被国家列为深化医改10项重点任务之一。省政协委员张朝军递交了题为《关于进一步完善家庭医生签约服务的建议》的提案。
张朝军说，目前，家庭医生服务体系主要依托于社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室二级卫生服务机构，而家庭医生服务存在着数量不足、技术水平参差不齐，家庭医生签约服务工作缺少有效的激励机制，缺乏统一量化的绩效考核指标等问题。张朝军说，签约家庭医生服务需以个人为单位按照每人每年10元的标准支付签约服务费，签约家庭医生工作开始覆盖的重点人群肯定是贫困、大病等家庭条件不好的居民，每人每年10元的签约服务费对于整个家来说也是负担，这样就更加增大了全民签约家庭医生工作难度。因此，建议取消家庭医生签约居民自缴费部分。同时，允许家庭医生针对特殊人群制定签约服务外的个性服务包，如康复理疗、口腔保健、中医针灸、家庭护理、专项健康评估等服务项目，但这些需要物价部门把控好收费标准。并且，要求家庭医生进行申请备案方可进行服务。
“定期对已签约的家庭医生进行培训，特别是加强全科医生的培训，提高家庭医生的技术服务水平。”张朝军说，同时，可以鼓励发展“志愿者”队伍，开展公益性质的家庭医生工作团队，不断充实到家庭医生的队伍当中去；也可以借助政府力量，整合社会资源寻找合适的第三方服务团队。
推进医养结合加快老龄事业发展
针对河北省老龄人口的现状，省政协委员李艳霞建议，应鼓励社会资本进入，引入实力较强的保险机构、地产公司布局养老市场。
李艳霞在调查中发现，截至2017年底，全省60周岁以上老年人占全省人口总数的17.72%。据预测，河北省“十三五”期间老年人口将以年均3%至5%的速度递增，到2020年将达到1500万。然而，目前我省公办养老机构床位不足、服务能力差、配套设施不够健全。而且，医疗机构和养老机构脱节现象较为严重，医疗机构缺乏老年人绿色通道，养老机构缺乏医疗服务支持。
针对我省养老产业中面临的问题，李艳霞建议鼓励社会资本进入养老市场，如引入实力较强的保险机构和地产公司布局养老市场，与公办机构互补发展、差异化定位；落实民办养老机构在规划设置、资金投入、土地提供和税收方面的支持与优惠政策，促进民办养老服务机构健康发展。
同时，加快推进医养结合进程，支持医疗机构拓展康复疗养业务，鼓励中医、老年医院发展特色科室，将老年病、慢性病的康复疗养与现有诊疗服务相结合，适当改制、建立绿色通道，满足老年人疗养需求；支持养老机构开展对外服务，具备对外开展护理、康复及医疗服务条件的，可申请纳入社区医疗机构设置规划，经审批可纳入城镇职工基本医疗保险定点范围；京津冀协同发展养老产业。加快实现医保跨省市异地实时结算，同时，建立京津冀协同发展养老产业重点项目库，实行动态调整，形成谋划一批、建设一批、示范一批的良性循环。