放大典型经验助医改攻坚

　　经中央全面深化改革领导小组第二十七次会议审议通过，《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》11月8日出台。国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任傅卫表示，这是我国迄今以来第一次以这样高规格的文件形式推广地方医改经验。

　　“当前，医改已经进入深水区和攻坚期，遇到了更多利益纠葛和推进阻力，亟须放大行之有效的地方经验，加快关键改革的推进步伐。”傅卫说。

　　 ■路线图出台恰逢其时

　　不少专家表示，在趟进深水区之后，医改开始更多触及各方利益，改革难度进一步加大，但协同推进改革的整体合力尚未形成，群众的获得感和医务人员的认同感还不强。

　　北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理系主任吴明认为，一些地区医改进度缓慢甚至裹足不前，既有对改革重点、突破口和路径不够明确，出台的改革措施不得要领的原因，也有多头管理下不同部门政策“打架”、部门间协调不畅，导致体制机制障碍难突破、改革措施难落实的原因，急需给予更有力的指导和推动。《意见》的出台恰逢其时。

　　国务院医改办相关负责人表示，医改正处于爬坡过坎的关键时期，各地在推进改革过程中都遇到一些深层次的共性问题。认真总结和推广地方成熟改革经验，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，有利于凝聚共识，突破利益藩篱，少走弯路、降低改革成本。

　　 ■让“盆景”连成“风景”

　　国务院医改办相关负责人表示，新一轮医改以来，以福建省三明市以及江苏、安徽、福建、青海等综合医改试点省为代表的一些地区，加强领导、高位推动，敢于“动奶酪”“碰钉子”，形成了一批符合实际、可复制、可推广的经验做法。

　　吴明指出，深化医改的关键之一是要建立强有力的领导体制，形成统筹医疗、医保和医药改革的推动力；关键之二是通过“三医联动”机制促使公立医院改变收入最大化的运行模式，规范医疗行为；关键之三是通过上下联动机制推进分级诊疗，形成有序的就医秩序，合理利用资源。试点地区经过探索，已经形成了有推广价值的改革经验。此类经验和做法，不仅应该作为医改破局的主要措施及时在全国范围推广，同时需要中央层面尽快以制度、政策的形式固化改革成果。

　　傅卫提出，“三医联动”、形成合力是改革取得突破的关键。福建三明在改革中建立了“三医联动”的组织保障，探索了推进综合改革的内在逻辑、关键政策、实施路径，成为全国医改的一面旗帜，值得深入研究、学习借鉴。

　　“以往我们也有过不少成功经验，但改革的‘盆景’多，参观考察的多，得到广泛推广的并不多。”傅卫表示，这次推广试点经验需要防止类似情况，对看得准的做法和经验，必须下决心坚决推进，并建立统一的推进机制和严格的督导监测制度，尽快形成改革的整体连片效应。

　　 ■学习借鉴不搞“大跃进”

　　吴明提出，由于各地社会经济发展不平衡，改革基础参差不齐，一个具体的办法不一定适合所有地区，因此国家层面出台的改革顶层设计通常不能过于具体，而学习地方经验同样也要因地制宜。

　　吴明举例，一些地区认为实行“按病种付费+临床路径”的难度较大，一直推进不力，严重影响到公立医院运行机制改革。而此次推荐的典型经验在医保支付方式改革方面给出了3种不同做法，包括云南省禄丰县实施的住院DRGs（按疾病诊断相关分组）付费，河南省宜阳县实行的按疾病分组付费，江苏省淮安市实行的总额控制下病种分值结算。其他地方可以根据具体情况做出选择，在尚不具备DRGs付费实施条件的情况下，采用先易后难的方法循序渐进。

　　傅卫强调，在学习借鉴试点经验时不能照搬照抄，因为任何改革都离不开所处的具体环境和实施条件，包括经济社会发展水平、卫生资源条件、政府改革意愿、政策决策能力、组织管理基础、群众接受程度等。“中国这么大，没有放之四海而皆准的解决方案，各地学习复制试点经验，关键是要把握改革的关键环节、内在逻辑和实施顺序，并因地制宜地做出调整，最终制订出符合当地实际的改革方案。”