改革要在关键问题上突破

　　我国在较短时间内建成了世界最大的全民基本医保网，这是世界公认的巨大成就。但也要看到，在全国层面，与医保管理有关的政府职能仍处于“九龙治水”的局面，制约了医改的持续深化。主要表现为：基本医保管理职能分散、相互衔接不畅，统筹层次较低、保障程度不一，医保药品和诊疗项目目录更新缓慢，与医学进步和新药研发创新没有同步等。此外，许多地方基本医保参与改革程度不深、对医改总体支持力度不够，没有充分发挥医保对药品、医疗器械的议价作用，缺乏推进分级诊疗的配套机制，政策范围内报销比与实际报销比存在落差，由此影响了群众对医改的获得感。

　　破解医改难题，打好医改攻坚战，急需加快推动医保管理体制的改革，解决医保、医药、医疗联动改革脱节的问题。实践证明，这是躲不开、绕不过的一道坎，同时也是确保医改成功的关键。从三明经验可以看到，“三医联动”的关键在于整合医保管理相关的政府职能，从组织架构上改变医保“九龙治水”的局面；从福建省放大三明经验的成效可以看到，“药、价、保”联动为公立医院改革平稳运行提供了前置条件；从国务院公布的各地医改典型可以看到，发挥基本医保的保障、引导作用始终是医改的一条主线，在改革中理顺医保管理体制的紧迫性日益凸显。

　　当前，我国基本医保基金在公立医院收入中的占比已经达到47%，医保制度的改革牵一发而动全身。医改已处于攻坚阶段，如果迟迟不能在“三医联动”的关键问题上突破，将会错失改革良机。