邓海建:不妨让免费诊所活得更长久些

    2013年11月11日，郑州纬五路与经一路口，被誉为河南首家免费诊所的“国平义务诊所”悄然开张。2014年6月，它又悄悄关了门。不到7个月，免费诊所落寞关张。创办人周国平曾说，“能运转一天，就全心全意为患者服务一天。”如今看来，“免费诊所”被事先不看好的人言中，“免费的东西都长不了。”（6月5日《郑州晚报》）

    免费诊所未能安然度过“七月之痒”，静悄悄落锁打烊。当年的雄心壮志，在骨感的现实面前，似乎激荡不起多少涟漪。

    不过，用诊所创办人周国平的话说：“这个诊所是医改的一个很小的探索，免费诊所实现了医药分开，促进了分级医疗，缓解了紧张的医患关系，它的存在就有意义。在这里看病，医生免费开方，患者自行去药店买药；退休老专家提供‘义务诊断、就医咨询和简易康复治疗’；接受卫生部门和红会监管……”只是，好事要办好，仅靠一腔热血，显然太过艰难。

    据说，免费诊所办不下去的原因有两个：一是义诊的老专家们身体受不了。诊所有9名固定志愿者：4名退休的护士和5名专家。3位老专家80多岁了，高峰时病号200多人，老专家们累得先后病倒；二是诊所租用的场地房租太高。地处黄金地段，当初房租是60多万，房东还要继续涨租金。房子是私人的，不能因为你做公益就减免租金。贫累交加，诊所就只能歇业。

    有人说，在医疗机构要挣钱过日子的时候，免费诊所出来充当“鲶鱼”，搅乱了市场游戏规则，实在有点拎不清，关门是迟早的事情。这话也不是没有道理，从社会结构来看，在全民免费医疗不太现实的今天，小范围的“理想国”无疑是一块福利洼地，就像薅羊毛一样，不被薅死才怪——但从其实践过程来看，还是有几个值得我们反思的地方：一者，看病难看病贵念叨了这么多年，相关部门总怪民众不理解分级诊疗的初心，怪大家一窝蜂去大医院。那么，免费诊所200多病号而门庭若市的现实说明了什么呢？它起码说明一个现实问题，病患不是不能接受小病去诊所，但如果小诊所和大医院的费用相当，如果基层卫生机构也习惯了“小病大治”，等于花同样的钱，谁不想购买到更好的医疗服务呢？因此，分级诊疗的关键，是要发挥价格杠杆的效用：在确保医疗效果的前提下，小诊所少花钱、大医院多掏钱，消费习惯自然可以靠市场来改变。

    二者，免费诊所治病救人，将公益属性做到极致，却终于累趴下了自己，那么，它拷问的就不仅仅是一座城市的慈善机制，更有新医改实践对体制外探索的敏感与睿觉。有人说免费医疗肯定长不了，这话有一定道理，但正如在我们身边，有早餐铺子、有高档饭店，也有爱心施粥摊一样，它承担的道义责任和补位功能，虽然不可能解决医疗领域的全盘问题，但终究是有益补充，是测试现有机制下看病问题的一张试纸。免费或者微利，这不是问题的关键，关键是怎么让这些善心善意存续下去，第三方社会组织或者公共权力，该以怎样的姿态来关切免费诊所的命运，显然不是一道单纯的良心命题。

    启动于2009年的新医改，疏忽已过5个年头。国务院办公厅近日还印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，强调以公立医院改革为重点，用中国式办法破解医改难题。于此背景观之，不妨让免费诊所活得更长久些，倒不是说给周边居民占多大的便宜，起码可以看看，患者需要什么、看病难在何处、医改还缺什么……