布局医疗资源还有新视角

　　成长起来的大医院该往何处去？是继续追求自身扩张，还是带动下级医院一起发展？如果作为龙头带动下级医院，是否有足够的内在动力？宁夏医科大学总医院的实践，向我们提供了另一个大医院发展视角。

　　过去几年间，很多地区的医院经历了超高速发展，规模不断扩大，体量逐步攀升。超大型医院的出现满足了老百姓看病就医的需求，推动了医学科技的发展，但是超大型医院对病源大小通吃，推高了医疗费用，对基层人才的虹吸作用，使原来就不“壮实”的基层更加羸弱。近年来，政府部门通过行政手段试图控制公立医院规模扩张，但收效并不显著，超大型公立医院拆分试点目前远未进入实操阶段，成长起来的大医院似乎很难瘦身。这令社会和业界都备感困惑。

　　长期以来，患者看病就医已经养成了看牌子找医院的习惯，这背后其实是对优质医疗服务的迫切需求，也成为大医院壮大的不竭动力。

　　实际上，大医院在发展过程中也会面临困局。长期培养起来的大量医学人才，应该说是医院最优质的资产。特别是青年人才成长起来之后，极其渴望获得更宽广的舞台，如果成长的愿望无法实现，就有可能选择“孔雀东南飞”，医院就有可能失去发展的后劲。而找到大小医院共同发展的磨合点，经由合理的利益机制结成紧密型医院集团，可以使优秀人才放下编制、职称、项目、平台的若干包袱，在集团内部充分流动。其结果是多方共赢的局面：大医院释放不断累加的服务能力获得再发展的机遇，青年人找到了施展身手的机会，小医院迎来了领军人才和成长机遇，老百姓实现了在家门口看专家的梦想，政府实现了推动优质资源下沉的目标。

　　从发展轨迹可以看出，宁夏医科大学总医院在集团内部积极布局，在自身开展帮扶的同时，要求集团内部县级以上医院定点帮扶3家基层医疗卫生机构，本着“以强扶弱，以大托小”的原则，有效实现了优质医疗资源向乡镇基层的输送。一家大型医院在很大程度上替政府分了忧，解了难。这在严控大医院规模和构建分级诊疗体系成为医改热词的当下，值得借鉴。

　　大型医院通过组建医院集团，合理布局医疗资源，暗合了国家提出的分级诊疗政策的目标，同时解决了单纯依靠行政手段难以企及的资源下沉的问题。这既要寄望于大医院的决策者有这样的战略眼光和胸襟，又需要体制机制的完善来支持医院集团实现发展目标。比如，允许医院集团内部制定更灵活的医保报销政策；以财政投入政策倾斜，来保证大医院帮忙“强基层”；以合理的考核指标体系，让大医院符合医改导向的行为获益等。这样才能引导大医院以社会受益的方式来释放能量。

　　在多种现实因素的共同作用下，大医院确实存在做大做强的主观意愿，一味地“堵”和简单的“拆”在现实中可能都难以奏效。如果通过更加科学的制度设计，让大型医院在自身发展的同时更多承担起社会责任；如果大医院摒弃简单“跑量”的发展思维，找到以质取胜的内在动力，同时更多惠及公众，也许很多问题就又多了一条解决的路径。