家庭医生来了 看病也能“私人定制”
七部门：2020年基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖
■居民在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生助理工作站咨询。该工作站主要职能是帮助家庭医生共同管理签约居民，为签约居民提供健康评估、建立健康档案等服务。
目标任务
2016年
在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。
2017年
家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
2020年
基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》6日正式公布。指导意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
指导意见提出，2016年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。
国家卫计委有关负责人介绍，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，如按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务；家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院；对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次等，为签约居民提供更多的便利和实惠。
解读
家庭医生收费不高，寻常百姓都请得起
家庭医生，曾被视为“高档生活方式”，而今正逐步走入寻常百姓家。
为何国家如此注重推进家庭医生签约服务？我国的家庭医生和国外一样吗？有了家庭医生能解决“看病难、看病贵”吗？这一制度能否优化卫生服务体系、提升群众医改获得感？
上海市闵行区古美社区卫生服务中心，主治医师刘玮和签约居民建立了一个数百人的微信群。他的代号是“跑步哥”。“大家有健康方面的需要，我就跑步送达。”采访那天，刘玮完成了20多户家庭上门服务。
“和私人医生不同，我的服务对象是辖区内的签约居民，定期对他们进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，提供有针对性的服务。”刘玮说，“这可不是什么高端医疗，价格非常‘亲民’。我上门服务一次，医保患者通常自付不超过10元钱。”
记者跟随北京市石景山区广宁社区卫生服务中心麻峪社区卫生服务站金国清医师和李娜护师，到刘荃（化名）家中出诊。李娜首先观察了刘荃尿袋中的尿液，接下来，金国清给刘荃体检，测血压、听心肺等。刘荃的女儿说：“对于我妈这种术后康复的病人，家庭医生太需要了，不用费时费力反复跑医院、排队看病，也能够得到指导和检查。”
家庭医生既是健康“守门人”，也是就诊“引路人”，可避免老百姓被网络虚假医疗宣传所骗而盲目求医。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。主动完善服务模式，给予家庭医生专家号源、预留床位、对接转诊、延长配药量，实行差异化的医保支付政策，增强签约服务吸引力。
有了家庭医生做顾问，可避免病急乱投医
长期以来，由于就医习惯、各方利益等因素，患者不信任基层医院，且在医疗机构间转诊难。家庭医生制度，正在成为撬动分级诊疗“生锈的齿轮”的重要推动力。
“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿指出，一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，患者需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。
上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏万青这样做宣传：有了家庭医生做顾问，可以帮你“精确制导”，看到专家；而且有关部门已经决定，让大医院留出一部分专家号源专门给家庭医生。
叫好更叫座，期盼家庭医生惠及更多居民
近年来，家庭医生制度在我国方兴未艾。北京市2010年起推行“家庭医生式服务”，居民可自愿与社区卫生服务中心签约，拥有自己的“家庭医生式”服务团队，并免费享受慢病管理等服务。上海自2011年起启动家庭医生制度构建，已覆盖全市所有社区，截至去年底签约常住居民1027.3万人。
在各地积极试点同时，居民就医习惯、全科医师短缺等问题，也给家庭医生签约服务带来了阻力，采访中，医生和居民们纷纷表示，希望通过良好的制度和氛围。使更多的家庭医生服务在社区，推动“人人享有基本医疗卫生服务”的实现。
北京市丰台区苗圃东里社区卫生服务中心“爱心树”微笑服务团队队长高秀萍说，当前最迫切的是增进大众对家庭医生式服务的正确认识和了解。“我们一个团队签了200多户居民，将来肯定会更多。相当一部分居民认为，我们是私人医生，一生病我们就必须入户诊治，不去就说要投诉。”
上海徐汇区斜土街道社区卫生服务中心朱兰医生曾在全国家庭医生中第一个荣获“中国医师奖”，她告诉记者：一方面，家庭医生要努力提升自己的诊疗水平和服务质量，用服务赢得认可；另一方面，也希望市民能给予更多的信任，全科、专科只是分科不同，不代表着水平高低，要对家庭医生更多一些信心和放心。
上海市闵行区莘庄镇市民贺丽华退休前是一名社区基层干部，她呼吁：“现在的家庭医生的收入与付出不成正比。要从职业发展、薪酬体系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步缓解家庭医生服务资源的相对不足。”
为吸引人才、留住人才，《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确提出，建立签约服务激励机制，在收入分配、职称晋升、评奖推优等方面予以倾斜。
文/图 据新华社 制图/会静
编辑： 孙丽君