审计视角下乡镇卫生院存在的问题及建议

　　近年来，随着国家医疗卫生体制改革向纵深发展，一系列医改惠农政策的相继出台，乡镇卫生院作为最基层的国有卫生院，贴近百姓，是党和政府一系列医改惠农政策落实的重要领域，逐渐成为审计监督的重点。而乡镇卫生院经营管理的不规范性和经营范围的复杂性，往往给我们审计工作开展设置不少障碍。结合近年来乡镇卫生院审计实践，站在审计的角度就乡镇卫生院存在的问题及加强管理的建议谈几点看法。
　　一、存在的主要问题
　　（一）收费管理方面。
　　一是一次性卫生材料超标准加价或者重复收费。基本药物制度执行以来，乡镇卫生院大多在一次性卫生材料上下功夫，一次性卫生材料加价更是高的惊人，个别材料超标准加价率达到900%以上，而且存在非单独计价材料重复收费问题。二是捆绑收费、分解收费屡见不鲜。乡镇卫生院收取放射费、化验费、治疗费等均无明细项目，分类不具体，多部位检查、多项化验捆绑计费，未准确按照检查部位、化验项目分类，化验项目不具体，存在多项化验记一个项目收费的现象。三是违规变通检查项目收费。个别卫生院为迎合患者多报新农合资金，违规将不在新农合报销范围内的检查项目变通为新农合报销范围内的项目。
　　（二）财务管理方面。
　　一是部分收入账外核算形成“小金库”。部分乡镇卫生院废旧物资收入、资产处置收入、药品供应商回扣、赞助费等未纳入账内核算，形成“小金库”。二是会计核算不实，普遍存在药品收支核算不实、虚列收支等问题。
　　（三）内部控制管理方面。
　　一是不合规票据入账。普遍存在经费支出使用普通收据入账、白条入账问题，购进药品未索取增值税专用票据。二是现金管理不规范，存在白条抵库问题。三是往来款项清理不及时。
　　（四）固定资产管理方面。
　　一是固定资产账账不符、账实不符。存在固定资产总账与明细账不符、购置固定资产未及时登记固定资产账、报废处置资产未及时进行账务处理等。二是未经国有资产管理部门审批擅自处置车辆、大型医疗设备等固定资产。三是违规购置车辆、大型设备等资产。
　　（五）大型医疗设备管理方面。
　　普遍存在违规购置和租赁CT等大型医疗设备。乡镇卫生院存在在未取得《大型医疗设备配置许可证》的情况下，擅自从县级以上卫生院或者个人手中购置二手淘汰CT设备，无卫生行政部门配置许可证，未进行集中采购，并在无《大型医疗设备应用许可证》、《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的情况下进行经营。
　　二、加强管理的建议
　　一是行政主管部门要规范一次性及医疗服务收费管理，确保卫生院严格执行国家基本药物制度及相关法律法规。
　　二是加强财务管理，严格按照《会计法》、《基层卫生院会计制度》等相关财经法规的规定进行会计核算。
　　三是严格内部控制管理，健全各项内部控制制度，及时对往来账款进行清理，杜绝不合规票据入账。
　　四是规范固定资产管理，健全各项固定资产管理制度，严格按照法定程序进行资产购置处置，定期对固定资产进行清理，做到账账相符、账实相符，确保国有资产安全完整。
　　五是行政主管部门要加强大型医疗设备购置使用管理，制定具体可行的管理措施，确保卫生院严格按照大型医疗设备配置管理的有关规定购置使用大型医疗设备，保证技术人员持证上岗，杜绝购置和租赁使用二手淘汰设备，有效控制医疗风险。