实施“医药分开”谨防体外循环

　　9月9日，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》（下称《通知》），正式提出“采取多种方式推进医药分开”。这次多部门的统一发文，也被市场一致认为是新医改终于重新考虑“医药分开”原则与实施路径的重要信号。

  　　公立医院药品“医药分开”，再次吹响了冲锋号。理论上，对社会药企来说，是一种业务的增加，是一种利好；对患者来说，自由向市场购买的药品价格便宜，无疑也是利好。但对于明里暗里吃惯“以药养医”饭的医院尤其是医生来说，在财政供给没有有效改善、医疗收入并没有很好增加的情况下，如何补上药品停售后的窟窿，则是一个很大的考验。而对于监管者来说，如何防止体制内取消的“以药养医”制度再在体制外出现、蔓延，让患者真正得到实惠，无疑更是对其智慧的考验。

  　　毋庸置疑，实施医药分开，就是要彻底断绝医院和医生等在药品招标采购、药品进医院、进药房、科室医生开药、患者用药过程中可能存在的药品回扣、医生滥开药、开贵药等利益输送，其本意是有效降低药品价格和患者负担。但实际中，与“医药分开”很类似的一种情形是，医院、医生与社会的药店形成某种勾结或利益同盟，通过医生院内开药方（当地某药店唯一销售药品）到介绍或引导、暗示患者到（实质上是指定）药店购买，或通过开大处方、特别记号等办法，让患者到介绍（实质是指定）的药店（只有这些药店能看懂处方）买药，也就是我们常说的院内开药院外卖药。这看似医院不卖药，社会药店卖药，医院已经医药分开，形式上符合我们实行的“医药分开”模式，但实际上行的仍是以往医院售药、“以药补医”的勾当，只不过阵地转到了院外。

  　　也就是说，如果不能很好规范医院医生的开处方规则、不能有效杜绝大处方、模糊处方，以及开稀缺药（利益药店独售）等行为，患者还是要用贵药，掏（更多）冤枉钱。因此，实施“医药分开”让利患者，医生行医行为等各个环节的监督，医改后一样不能放松，而且还有必要加强，不可偏废。

  　　此外，过度医疗和检查问题还没较好解决，“医药分开”不仅不能有效降低患者负担，而且还会变相成为医生和医院坑害患者的“催化剂”。因为是否应该检查、该检查到何种程度不清楚、明确，一些不良医生就有可能通过“模糊地带”，过度检查、过度医疗，不该检查的项目也检查，不该收的费用照样收，而且标准比以前更高。这样，患者不但没有享受到“医药分开”带来的好处，还要为这样的医改买更高的单。这恐与医疗改革初衷也是背道而驰的。

  　　因此，不管是实施“医药分开”，还是其他什么医疗改革，其最终目的应该只有一个，那就是总体上要通过理顺医疗秩序，进而有效降低患者负担，而不能简单的为了改革而改革，为了解决某一个难题而陷入另一个难题。因此，实施“医药分开”，实行“以疗补药”、财政补药，最终实现“以疗补医”、财政补医，就要首先解决好医生开处方的行为、医疗检查和财政补贴医院、医生等问题。否则，从相对显性易于管理的“院内以药补医”泥潭陷入相对晦暗不易管理的的“院外以药补医”泥潭，将会得不偿失。