大病保险让百姓大病无忧

　　“大病保险真是解决了我家的大难题，要不我连病也看不起，还得拖累家里。”唐山市丰南区农民陈焕英一说到大病保险给自己带来的实惠，就赞不绝口。陈焕英去年患大病，医疗费用总计39.4万元，新农合基本医疗补偿费用10万元，大病保险报销18.96万元，补偿总比例达到73.5%，缓解了他的家庭负担。在我（河北）省，能享受到大病保险政策的城乡居民有5800多万人，覆盖了全省每个城镇乡村，大病保险被城乡居民亲切地称为“民心工程”。

　　“三步走”让大病保险惠及全省城乡居民

　　河北大病保险政策实施以来，政府强力推动，保险公司积极参与，通过“三步走”实现了全省全覆盖，11个设区市和2个省直管县(市)5809万城乡居民享受到大病保险惠民政策。2015年全年共赔付20万人次10亿元，城乡居民保障水平明显提高，大病保险民生工程功能作用凸显。

　　第一步试点先行。2013年，大病保险政策实施伊始，保险监管部门积极参与地方政策制定，配合省医改办、卫生厅等厅局出台了河北省大病保险实施意见，出台了大病保险监管实施细则和服务标准。当年，石家庄、唐山两个设区市大病保险试点工作成功启动。第二步强力推进。2014年，我省成立大病保险工作组织领导小组，省政府将大病保险作为河北省全民医保体系建设重要内容，列入医改考核重点项目。当年，共有6个设区市及定州、辛集市完成大病保险招投标并报销赔付。第三步全面覆盖。为实现中央确定的2015年底前大病保险全覆盖的目标，河北保监局主动协调，不等不靠，联合省医改办、金融办等部门共同督导，多措并举强力推动各地加快工作进程，及时解决风险调解机制、保费划拨等问题，确保大病保险健康可持续发展。2015年以来，3个设区市陆续完成招投标并开始赔付，2015年11月20日，随着廊坊市城镇居民大病保险项目招投标工作的顺利完成，标志着我省大病保险实现了全省覆盖。

　　河北保监局有关负责人告诉笔者，通过大病保险，群众保障水平普遍提高了10-15个百分点，“因大病致贫”“因大病返贫”现象得到了有效缓解。同时，通过发生费用越高、报销比例越高的制度设计，大幅提高了报销水平，“雪中送炭”效果突出。据统计，我省自2013年大病保险开办以来，共为32万人次城乡居民支付大病保险补偿金12亿元，人均补偿5627元，大大缓解了群众因大病导致过高医疗费用负担问题，有效解决了城乡居民家庭因病致贫、因病返贫问题。

　　 “三确保”让大病保险运转规范高效

　　监管全方位，确保百姓的救命钱安全用在刀刃上。首先，我省保险监管部门严把准入关，透明化运营。省医改办联合河北保监局严格按照国家制定的审查条件，筛选在河北有100个以上分支机构的分公司作为承办大病保险候选机构，最终确定5家符合经营资质的保险公司省级分公司承办我省的大病保险业务。为有效遏制保险机构在招投标环节中的不正当竞争行为，狠抓招投标环节透明公开，在每个大病项目招投标时，河北保监局都提前对行业参与及规范运作提出要求，并安排监管干部列席大病保险招投标会现场督导。其次，抓监管规定不松口，始终保持监管高压态势。自2013年大病保险开办以来，河北保监局严格落实保监会监管要求，每年组织1-2次大病保险业务专项检查，共出动监管力量90余人次，合计800余个工作日，持续对大病保险业务进行全流程监管。建立大病保险业务统计报告制度，规范统计口径，利用月度台账、定期调度、不定期电话督导等形式对大病保险业务实行动态管理，有效跟踪掌握全省各地工作进展。第三是联合监管形成合力。省内各有关部门建立信息共享和联合执法机制，地方政府和承办保险机构在信息系统对接、服务流程创新、医疗费用管控等方面实现衔接合作，形成了对大病保险业务全方位立体监管模式，保证了大病保险基金高效安全运行，保证了老百姓的救命钱用到刀刃上。

　　理赔零距离，确保让老百姓满意。承办大病保险也对保险公司服务水平提出了新要求。因为大病保险是一项新业务，且业务量比较大，需要大量的人力和物力。面对激增的业务，我省各承办保险公司多措并举，积极面对，以尽快提升服务水平。首先是内调外聘建队伍。各承办公司成立专门服务机构或部门，配备专业服务人员690余人，具备医学专业背景人员占到了50%，建立培训机构组织专题培训，为开展大病保险提供了人才支持。其次是加班加点“还旧账”。针对2014年年中、年末甚至2015年所签大病保险合同覆盖2014年全年大病患者的实际情况，承办保险机构积极为2014年大病患者开展理赔服务，急大病患者之所急，利用最短时间将全部理赔款结算完毕。同时发挥标准化服务网点优势，与新农合、医保中心联合办公，为参保人提供“一站式”理赔和异地结算服务。指导保险机构开通咨询专线，利用基层营销网络，挨家挨户寻找客户，主动服务上门。第三是联合稽查“挤水分”。指导承办保险机构在医疗费用管控上发挥专业优势，采取医院驻点、医疗巡查、网上审查等方式参与医疗服务监管，有效规范医疗服务行为，提高大病保险资金使用效率，进一步放大基本医保保障效应。几年来共审查不合理医疗费用涉及金额达996万元。

　　推动齐上阵，确保大病保险可持续发展。据了解，我省大病保险项目实现了全覆盖在全国走在前列，我省的城乡居民能及时享受到国家惠民政策，得益于全省各级政府及相关部门的重视和支持。河北保监局每年多次向省政府报告大病保险进展情况，省领导均做出重要批示，并将大病保险作为我省全民医保体系建设重要内容，列入医改考核重点项目。保险业也积极通过人大代表提案、政府会议、新闻媒体等多种渠道，大力宣传商业保险经办大病保险的优势，各级政府部门及医疗机构保险意识不断增强，为大病保险可持续发展营造了良好环境。(朱翠广 韩立飞)