邯郸市复兴区城乡居民医保制度整合成效明显

城乡居民基本医疗保险制度整合是今年人社领域的一项重要改革。为顺利推进制度整合工作，邯郸市复兴区及早谋划，周密部署，取得了城乡居民、管理机构和定点医院多方受益的良好成效。

一、及早谋划、周密部署，城乡整合稳步推进

全市城乡居民基本医疗保险整合工作会后，区委区政府明确要求，要早安排、早动手，采取有力措施，力争全市先进。5月12日，召开了复兴区整合城乡居民医保工作会议，印发了《复兴区整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》，要求各有关部门按照各自分工相互配合、密切协作，务必做到“五个确保”：一是确保在规定时间内全面完成整合工作；二是确保新农合整体移交给区医保中心；三是确保整合过程中新农合和居民医保队伍不乱、思想不散、工作不断；四是确保新农合和居民医保基金安全；五是确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。目前，各项工作有序推进，参合人员看病报销没有受到不利影响。

二、整合资源，健全体制，机构建设有机强化

整合前，复兴区医疗保险基金管理中心（简称医保中心）主要业务为城镇居民基本医疗保险、城镇职工医保和公费医疗。核定编制5人，实有工作人员10人（其中：城镇居民基本医疗保险工作人员7人、城镇职工医保和公费医疗3人）。主要职责是：执行城镇居民医保政策、规定，提出改进和完善居民医保制度建议；编制城镇居民基本医疗保险基金收支预、决算和各项财务、会计、统计报表；负责城镇居民医保基金的筹集、支付、管理和城镇职工医保及公费医疗工作。区新农合管理中心隶属复兴区卫计局管理，核定编制9人，实有人员4人。主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，检查监督定点医疗机构执行新农合管理规章制度情况，基金的筹集、管理和使用等工作。

整合后，复兴区医保中心核定编制14人，工作人员14人，一举解决了长期存在的区医保中心编制缺和新农合人员少两大难题，实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合署办公，方便了参保居民和定点医疗机构办理业务。区医保中心印制了新的通讯录，更新了工作人员微信群，负责居民医保和新农合的工作人员相互学习医保政策，交流管理经验，为城乡居民更加全面的接受政策指导和医保服务创造了条件。

三、立足区情，加强监管，管理力度大大增强

复兴区是邯郸市的主城区，面积为137平方公里，辖一镇两乡六街道，共计60个社区、41个行政村，37万人。人口虽不多，但城乡居民居住分散，定点医疗机构近的在市内，远的到武安、涉县等境内的邯郸矿务局和邯邢矿山局各矿医院，管理难度很大。整合前，复兴区居民医保定点医疗机构35家，其中：一级医院18家、二级医院12家、三级医院5家；新农合定点医疗机构28家，其中：县级定点医疗机构7个，乡级医疗机构2个，市级定点医疗机构19个。

整合后，复兴区医保中心组织居民医保和新农合工作人员联合对定点医疗机构住院情况进行稽查，有效的缓解了医保稽查人员少和任务重的突出矛盾，对定点医疗机构的管理力度大大增强。复兴区统一印制《定点医疗机构管理工作簿》发放到居民医保和新农合各定点医疗机构，要求医院明确医保管理的规章制度，并根据制度明确专人负责，做好稽查记录，增强了定点医疗机构的自我约束和自我管理能力，并要求年底凭《定点医疗机构管理工作簿》记录的医保管理情况申请诚信定点医院和下年医保定点资格。

四、统一标准，破解难题，为实现城乡居民医保“六统一”奠定基础

居民医保和新农合重复参保是当前存在的普遍现象，一是容易造成财政资金重复补助，增加财政负担；二是造成医疗保险参保秩序混乱,容易引发不同经办机构之间的矛盾；三是可能造成多头享受医疗保险待遇,影响医疗保险的公平性。

去年复兴区通过使用市财政局向区财政局提供的参保信息比对软件比对发现，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗参保（参合）信息中均含有在校的农村学生459人的参保信息，属重复参保。查出重复参保后，按照“居民医保含农合的将居民医保注销参保”的原则，复兴区城镇居民基本医疗保险信息管理系统将上述重复参保的学生信息注销。随着城乡居民医保整合，将有效解决了困扰居民医保和新农合多年的重复参保问题。

可以预见:随着“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”六统一城乡居民基本医疗保险的建立和完善，必将呈现更多更好的成效，进一步增进复兴区广大城乡居民的福祉。

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