在线访谈：防肝炎，就这么简单

　　访谈名称：小心肝：预防肝炎，就这么简单

　　访谈时间：2015-07-28

　　访谈嘉宾：首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心主任陈煜；中国疾控中心免疫规划中心肝炎室主任张国民；中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心丙肝与性病防治室副主任庞琳

　　主要内容：7月28日是世界卫生组织确定的第五个世界肝炎日，今年主题是“抗击肝炎，预防先行”。2015年7月28日下午14：00，肝病防治领域三位专家将做客国家卫生计生委在线访谈节目，与大家聊聊如何防治肝病，并与网友在线互动。

　　[主持人]网友朋友们，大家下午好！欢迎您关注国家卫生计生委主办的《在线访谈》节目。今天是世界卫生组织确定的第五个世界肝炎日，今年的主题是“抗击肝炎，预防先行”。为了提高大家对病毒性肝炎及其所致疾病的认识和了解，今天我们特别邀请到肝病防治领域的三位专家，分别是首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心主任陈煜，中国疾控中心免疫规划中心肝炎室主任张国民，中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心丙肝与性病防治室副主任庞琳，与大家聊聊如何预防、治疗肝炎的话题，并解答网友的问题。欢迎三位专家！

　　近年来，我国病毒性肝炎防控工作取得了很好的成效，2014年最新调查成果显示，全国1-4岁儿童的乙肝表面抗原流行率降到了0.32%，与2006年相比下降了66%，5-14岁流行率降到了0.94%，下降了61%，国家采取了哪些措施来防控病毒性肝炎？

　　[张国民]乙肝在几种类型的病毒携带者里危害是最重的一种，预防乙肝最主要的手段，也是最经济有效的预防手段是接种乙肝疫苗。我国已经将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，所有的新生儿在出生以后24小时之内都需要接种第一剂乙肝疫苗，在第一个月和第六个月的时候分别接种第二、第三剂乙肝疫苗，这样能有效预防新生儿的乙肝病毒感染。

　　除此以外，我国还有一些其他措施，对乙肝的防控起到了很好的作用，比如血液及血液制品的管理，从今年开始，我们对于献血源的筛查也采用了核酸检测这样一个更敏感的检测手段，从献血源筛查这个环节，能够保证血液及血液制品的安全。对于医院性感染的控制，对于病毒性肝炎的防控也起到了很好的作用。

　　[主持人]张主任提到接种乙肝疫苗是很有效的预防方法，那么，新生儿在出生24小时之内就要接种乙肝疫苗，为什么呢？

　　[张国民]首先新生儿这个群体感染的风险比较高，尤其母亲是乙肝表面抗原阳性的，或者他的周围有乙肝病毒的感染者，这样新生儿这个群体的感染风险比较高。再一个，新生儿感染以后的危害也是很严重的，因为新生儿的免疫系统尚未建立，感染以后容易形成慢性乙肝病毒携带的状态，所以对新生儿的预防是非常重要的，我们国家规定，所有新生儿在出生24小时之内都应该接种第一剂乙肝疫苗，这也是为了预防新生儿感染乙肝病毒。

　　[主持人]网友“大蒜卷烙饼”问：肝炎会通过什么形式传播？

　　[陈煜]肝炎分为脂肪肝性肝炎、酒精性肝炎，这位网友问什么传播途径，可能还是指病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝是常见的病毒性肝炎类型，其中甲肝和戊肝是通过粪口途径，也就是不洁食物和粪便传播，乙肝和丙肝主要是通过血液接触、体液密切接触和母婴垂直传播。甲肝和戊肝转成慢性的比较少，如果发病的话，一般是急性期，大多数都能治愈。乙肝和丙肝如果没有及时治疗，而且有些病人可能不知道，像隐匿感染或者母婴传播，容易慢性化。

　　[主持人]说到丙肝，有一个说法就是丙肝是一个“隐匿的杀手”，为什么这么说呢？

　　[庞琳]因为多数情况下丙肝患者的症状是不明显的，也很容易被忽视，但是丙肝病毒侵犯肝脏以后，可以导致慢性肝炎，部分患者可以发展为肝硬化甚至肝癌，对患者的健康危害是很大的，而且越发展到后期越难治愈，所以我们也称丙肝是一个“隐匿的杀手”。

　　[主持人]那么，预防丙肝的方法和预防其他病毒性肝炎的方法有什么区别吗？

　　[庞琳]刚才陈主任介绍了，丙肝跟乙肝的传播途径是相似的，都是通过血液、母婴和性传播这几种方式，所以，预防丙肝（包括乙肝）的方法差不多。首先，丙肝的传播里，吸毒人群占很大比重，拒绝毒品，特别是不要共用针具注射毒品，是重要的预防方法。张主任也提到，大力提倡无偿献血，拒绝非法采供血，保证血液安全，避免不必要的注射、输血、使用血制品，到正规的医疗机构注射和使用血制品，可以大大减少感染丙肝病毒的风险。从个人行为方面，要注意，不和他人共用针具，或者像纹身、穿刺这些工具，不和他人共用剃须刀、牙刷这些可以引起出血的个人用品。再有，在性传播方面，要遵守性道德，保持单一的性伴侣，正确使用安全套。从母婴传播方面，感染丙肝的母亲在治愈前应该避免怀孕，应该治愈以后再怀孕。从母乳喂养方面，目前还没有证据说明母乳喂养可以传播，但是如果母亲的乳头有破损时，还是要注意。基本上，如果从行为上和其他的方面能注意到，还是能预防丙肝的。

　　[主持人]您提到，如果母亲携带丙肝病毒的话，应该是治好以后再怀孕？

　　[庞琳]对，丙肝是可以治愈的。

　　[主持人]如果孕期妈妈是乙肝病毒携带者的话，应该注意什么呢？

　　[陈煜]如果妈妈已经怀孕了，应该注意两方面，一个是妈妈，一个是将来的母婴阻断。

　　对于母亲来说，因为她本身是乙肝携带，在妊娠期间也要定期监测肝功能，看病毒复制有没有什么变化，所以孕妈妈要定期做肝功检查、病毒载量检查，如果有变化及时处理。当然其他妇科常规检查也是一样的，只是要再做一些乙肝方面的检测。

　　对于孩子，主要关注的是母婴阻断。张主任已经说了，在婴儿出生以后，要及时接种乙肝疫苗。对于乙肝病毒携带的母亲，看她病毒的载量，如果是高病毒载量的母亲，传给孩子的风险相对于病毒载量低的还是要高一些。但按照目前的阻断办法，普通新生儿接种乙肝疫苗，对于乙肝表面抗原阳性的母亲，新生儿除了要接种乙肝疫苗之外，还要再注射高效价乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗是主动免疫，注射乙肝免疫球蛋白属于被动免疫。目前这两个方法联合使用，乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿阻断成功率能够达到90%以上，所以大多数妈妈不用太担心，按照目前的措施，只要在正规的医院进行检测，新生儿出生以后采取正常的阻断措施，还是大部分都能阻断成功的。对于一些病毒载量比较高的母亲，在她知情同意的情况下，在孕中晚期给予抗病毒治疗，降低病毒载量，可以更进一步减少母婴阻断失败的风险。

　　[主持人]还有一个问题大家也非常关注，和乙肝的病人或者乙肝病毒携带者接触是安全的吗？会不会传染？比如有个网友“楠言知音”问，北京地铁高峰时段人员拥挤，大量人在狭小且密闭的空间里，会不会得上肝炎？　

　　[张国民]这个问题反映了当前社会上对于乙肝病毒携带者一种普遍的恐惧心理，实际上这种担心是不可取的，这个担心源于人们对乙肝缺乏必要的了解和科学的认知。乙肝病毒携带者并不是乙肝患者，他们在日常生活和工作上和一般人是没有区别的，乙肝的传播途径主要是通过感染的血液和体液传播，不会通过消化道和一般的接触传播，与乙肝携带者在日常生活、生活接触，是不会被传染的。我国现在规定，入托入学的时候不再检查乙肝病毒表面抗原，实际上也是为了保护乙肝病毒感染者的合法权益不受到侵害，同时避免社会歧视。在这里也要倡议大家，要正确认识乙肝病人和乙肝表面抗原携带者，没有必要谈乙肝色变，也没有必要歧视乙肝病毒携带者，正常人只要接种乙肝疫苗就可以有效预防。

　　[主持人]是不是说接种乙肝疫苗之后就肯定不会得乙肝？

　　[张国民]接种乙肝疫苗有一个比较高的成功率，但还有一部分人是接种不成功的，也就是免疫失败。所以，接种乙肝疫苗并不意味着就一定获得了保护性的抗体。

　　[主持人]是可以再进行补种吗？我怎样才能知道自己接种失败了呢？

　　[张国民]如果比较关注个体健康，可以在接种乙肝疫苗后1-3个月进行乙肝表面抗体检测，看是不是产生了足够的保护性抗体，这样可以知道自己是否获得了足够的免疫力。

　　[主持人]有网友问，我的家族都有患肝癌的病史，我自己患慢性肝炎，怎么保护自己避免得肝癌呢？

　　[陈煜]对于有肝癌家族史的患者，他自己也有慢性肝炎，就看他的肝炎类型，是慢性乙型肝炎还是丙型肝炎。因为慢性肝炎是个统称，我们国家还是乙肝的发病率比较高，相对于丙肝人群，乙肝病人数量还是比较多的。以乙型肝炎为例，如果有乙型肝炎和肝癌的家族史，这样的病人一定要定期去做检查，不能根据他的临床表现，比如没有症状就不去查了，或者隔了很长时间才去检查，这都是不正确的，因为症状和病情轻重不一定总是有关系的，有时候可能没有症状也要定期到医院去体检。其实有些很简便的方法是能够做到肝癌的早期筛查的，比如我们做一个B超检查，是无创的，也很方便。还可以通过肿瘤标志物，比如甲肽蛋白，只要抽血化验就可以了。大多数早期肝癌的发现是能够通过B超结合血清甲肽蛋白的检测发现的，定期体检是能够早期发现肝癌的发生。　

　　我们知道，肝癌如果早期发现、早治疗，效果还是非常好的。但是怎么避免肝癌的发生？就要看病因的不同，如果是乙型肝炎的病人，我们就得看是否符合抗病毒治疗的指征，如果有的话，尤其是有肝癌家族史的话，抗病毒治疗的指征就要放得更宽一些。因为我们国家有乙肝治疗的规范，对哪些病人应该进行抗病毒治疗。对有肝癌家族史的病人，应该放宽这个指征，根据很多随访数据，进行抗病毒治疗以后，乙肝病人的肝癌发生率确实下降了。进行抗病毒治疗以后，也能阻止病情的进展，因为如果发展到肝硬化，肝癌的发生率也会增加，如果没有进展到肝硬化，肝癌的发生率自然会下降。而且这种抗病毒治疗，在符合抗病毒指征的情况下，越早开始治疗，收益越大。

　　[主持人]慢性肝炎患者在进行抗病毒治疗的过程中，要注意什么呢？

　　[陈煜]在进行抗病毒治疗过程中有几个要注意的问题，一个是一定要按时吃药，现在对于乙肝来说，有两大类药物，一个是干扰素，一个是核苷类药物。干扰素的副反应多一些，治疗检测的频次多一些。口服核苷类药物也要进行定期检测，但因为副反应比较少，随访的间隔要长一些。但是不管哪一种治疗方法，都应该在医生的指导下来治疗。一个是定期随访，做一些检查，再一个，如果是口服抗病毒药物，因为大部分核苷类药物都是一天一片，吃起来非常方便，而且不影响正常的工作和生活，但是不能忘，病人可能自己忘了，那就不太好。另外是不能自己随便停药，尤其是一些口服抗病毒药物，都需要长期治疗，而且要定期检测，有些病人可能短时间内还行，到了两年、三年，就坚持不下去了，自己就停药了，这样会带来一些风险，有些病人停药以后会出现病毒反弹，甚至会引起肝功异常，严重的病人还会引起肝脏损害，肝脏衰竭，所以病人不能自行停药。

　　同时要定期检查，检查的目的主要是评估两方面，一是疗效，一是安全性问题。检查疗效是看病毒的载量变了没有，根据情况来评价药的疗效。另外是对干扰素，评估一下病毒的变化，进行安全性检测。

　　[主持人]可能大家对乙肝还比较了解一些，对于丙肝可能还不太了解，那么，得了丙肝怎么办呢？有没有抗病毒措施？

　　[庞琳]丙肝和乙肝不太一样，得了丙肝以后，一定要到正规医院进行治疗，绝大多数丙肝患者是可以治愈的。第二是要避免吃高脂、高糖类食物，这些食物会加重肝脏负担。再有,要避免剧烈活动，饮酒、吸毒也可以加重肝脏损害，所以丙肝患者一定要戒酒、戒毒。

　　[陈煜]现在丙肝大多数是能治愈的，现在的标准治疗方法就是干扰素联合利巴韦林。但是丙肝治疗的研究进展非常快，除此以外又出了很多新的药物，一些小分子的直接抗病毒药物，有些甚至不用干扰素，就能治疗丙肝，所以丙肝治疗的前景还是非常好的。因为现在小分子直接抗病毒药物在国内还处在临床试验阶段，还没有正式上市，但是根据国外的研究，直接抗病毒药物治疗丙肝的疗效是非常好的，将来丙肝的治疗前景非常好。但是因为干扰素会有一些副反应，也可能有人会不耐受，所以应该在医生指导下治疗。如果不能耐受干扰素，将来小分子直接抗病毒的药物的效果还是非常好的。但是因为丙肝没有症状，有人是因为体检或者肝功不正常才发现丙肝，所以还是应该加强筛查，比如有过输血史的、吸毒史的，或者是有不洁注射史、家族病史的，就应该进行检测，及时发现。目前，发现和治疗的还只是部分病人，很多病人因为没有症状就没去检查。我们知道，丙肝抗体和丙肝RNA核酸检测的检出率还是非常高的，只要加强筛查和监测，还是能发现丙肝感染的。

　　[主持人]您提到筛查，有网友问，我要怎么才能准确判断自己得了肝炎？

　　[张国民]如果有肝炎，肯定是病人的肝功不正常了，发现转氨酶升高了，怀疑是病毒性肝炎，才能进一步去查。如果出现转氨酶升高，肯定是肝脏有炎症了。但是肝炎的范围很广，包括病毒性肝炎，也包括酒精性肝炎、药物性肝炎或者是自身免疫性的因素，都会引起转氨酶升高。针对病毒性肝炎，如果转氨酶升高，我们来筛查病毒性肝炎的话，刚才说了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，因为丁肝都是和乙肝同时存在，所以我们一般只筛查乙肝。对于甲肝，我们一般筛查甲肝抗体IgM，如果是阳性，有转氨酶升高及不洁食物史，可能会怀疑甲肝。如果是乙肝，一般筛查乙肝五项检测，如果乙肝表面抗原阳性的话，我们可以再进行病毒载量检测。对于丙肝，我们可以查丙肝抗体检测，如果阳性的话，可以再进一步查丙肝病毒载量。对于戊肝，我们也可以检测戊肝抗体，当然也可以进行核酸（RNA）检测。

　　[主持人]这些都是有症状的吗，我感觉不舒服了才去检查，或者是进行常规筛查？

　　[陈煜]不同的病人不一样，像乙肝，有的人可能一查就是阳性的，也没有症状。还有人既往接触过，但产生了抗体。还有一部分人也没有症状，但是体检的时候发现了肝功异常，比如发现病毒标志物阳性。也有一些是有症状的，一般都是病情比较重的，比如急性肝炎，出现黄疸或者是消化道症状了，这时候到医院做一些标志物指标的检测可能会发现，因此不能说有症状了才可能是病毒性肝炎，有一些病人可能没有症状，通过体检发现，有一些人是出现了症状，比如尿黄等指征，才到医院检查发现。如果出现了症状，一定要到医院检查，如果没有症状，但有乙肝家族史，或者有吸毒、不洁性生活史、输血史的，也可以到医院体检或者检测。

　　[主持人]网友“十岗十八功”问：是不是近亲患有肝炎，在不隔离的状态下，亲属一定会被传染？

　　[张国民]如果说家属有乙肝感染者，我们还是建议家庭成员首先去主动检测，检测自己有没有感染上病毒，再有是积极接种乙肝疫苗，在日常生活中做好防护，就可以了。

　　[主持人]网友“忘了时间的钟”问：家人患有肝炎，还能不能一起吃饭？需不需要单用碗筷和水杯？

　　[张国民]如果说家庭成员中有乙肝和丙肝患者，因为乙肝和丙肝主要是通过血液、体液传播，一般的生活接触，比如共同吃饭、共用碗　　筷，是不会传播乙肝病毒和丙肝病毒的。但是在日常生活中还是要注意比如对于伤口或者患者血液的处理，再有是注意不要跟感染者共用剃须刀、牙刷。

　　[主持人]有网友问，甲、乙、丙、丁、戊几种肝炎，哪种危害更大？

　　[张国民]应该说，乙肝和丙肝的危害是很严重的，甲肝和戊肝是急性的，很容易治愈，而乙肝和丙肝常常转化为慢性肝炎，进一步发展成肝硬化或肝癌，因此危害比较大。

　　[主持人]请问，成人有必要接种乙肝疫苗吗？

　　[张国民]乙肝病毒主要经血液或体液传播，对于成年人而言，因为成人本身的社会活动比较多，活跃程度也比较大，很多成年人可以通过使用血液或血液制品，或者有吸毒习惯，或者通过不洁性生活的方式感染乙肝病毒，再有，部分成年人到卫生不合格的美容店纹身、打耳孔，这些都有传播乙肝病毒的风险。所以我们认为，成年人感染乙肝病毒的风险还是很大的。现在我国的家长普遍有一种观点，就是接种疫苗是保护儿童的，而对自身的保护意识比较弱，认为没有必要接种乙肝疫苗。应该说，接种乙肝疫苗不仅可以保护你自己，其实也是为了保护你的家人，所以我们还是建议成年人要积极主动接种乙肝疫苗。

　　[主持人]应该是在什么时间接种呢？比如小时候打了疫苗多少年以后再打一针？

　　[张国民]一般接种三针乙肝疫苗成以后，抗体的保护性可以维持25年以上。

　　[主持人]那么，我怎么样知道自己是否感染了乙肝病毒？

　　[张国民]现在社会上很多人不清楚自己是否感染了乙肝病毒，往往身体出现了某种临床症状的时候去就医，才发现自己感染了乙肝病毒，但这时候往往已经发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的阶段了，所以我们建议大家更多地关注自己的健康，积极主动地去检测，看自己是否感染了乙肝病毒，如果没有感染，最好及时接种乙肝疫苗。如果感染了乙肝病毒，一定要积极就医，规范地接受抗病毒治疗。　

　　[主持人]网友“残生的幸福”问：肝炎并发症都有什么？有什么严重的后果？

　　[陈煜]如果是病毒性肝炎，包括急性肝炎、慢性肝炎、重性肝炎和瘀胆型肝炎和肝硬化。如果是重性肝炎，一部分病人会发生肝衰竭，属于病情最重的类型，有些会出现乏力、严重的消化道症状，或者是重度黄疸，会出现肝功明显异常，有一些人还会出现腹水、肝性脑病等并发症，这部分病人应该及时到医院住院治疗。

　　[陈煜]对于慢性肝炎，这是最常见的一种类型，有些病人可能没有症状，有些病人没有症状，不管有没有症状，都应该定期到医院检查，需要抗病毒治疗的一定要治疗。对于乙肝病毒来说，有些病人需要抗病毒治疗，有些病人是不需要抗病毒治疗的。有些没有经过治疗的慢性肝炎的病人可能会进展到肝硬化，随着疾病的进展，可能会出现腹水、消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病，甚至发生肝癌的风险也增加了。但是慢性乙肝也可以不经过肝硬化直接发生肝癌，当然比肝硬化的风险要低一些，但也可能会发生肝癌的风险。对于慢性乙肝来说，该进行抗病毒治疗的一定要早期积极进行抗病毒治疗，以延缓疾病的进展，避免肝硬化和肝癌的发生，提高生活质量，减少肝硬化并发症，这是抗病毒治疗的目标。

　　[主持人]网友“闪闪红星”问：不良生活习惯，比如熬夜、酗酒，我们都知道是对肝脏不好的，这会不会也加大肝炎的发病机率呢？

　　[陈煜]酗酒肯定是不对的，本来就会加重肝脏负担，如果已经得了乙肝的话，再酗酒，这就又增加了一个损伤的因素，对肝功能肯定是不利的，因为酒精本身就能导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化。熬夜对肝功能的恢复也是不利的，所以一个良好的生活习惯也是比较好的预防方式。　

　　[主持人]专家能不能再给我们介绍一些影响肝功能的不良生活习惯？　

　　[陈煜]一个是要戒酒，各种酒我们都不建议，有些人说我喝点啤酒、红酒，其实不管什么酒，我们都是不建议的。第二是刚才说过，要生活规律，避免熬夜。其他的，精神、心理的放松也很重要，有些人生活压力大，过劳，饮食不规律，熬夜，虽然不是直接损害肝脏的因素，但是对肝功能的恢复是不利的。另外是饮食上，对于慢性肝炎来说，还是要均衡饮食，没有必要刻意地补充什么或者避免什么，碳水化合物、维生素食物、蔬菜等等都是可以的，要保持饮食均衡，不要营养不良，也不要过剩，过剩的话，有些胖人会得脂肪肝，脂肪肝也会引起转氨酶升高，再合并乙肝，那么到底是乙肝造成的还是脂肪肝造成的？也会给我们判断病情带来一些干扰，所以还是要避免过度肥胖。

　　还有是药物，有些病人爱吃很多药，药物性肝损伤也有逐年升高的趋势，如果用药时拿不准的话，还是要咨询一下肝病科医生，尤其是对一些肝损伤的，吃抗结核药、抗抑郁、治疗骨关节病的一些药，个别的还是会造成肝损伤的，还是要咨询医生。包括一些中药，尤其是治疗骨关节病、治疗皮肤病的口服中药，还是会造成肝损伤，所以用药一定要谨慎，最好咨询一下医生。

　　[主持人]有网友问，我经常出去吃饭，会不会感染甲肝？

　　[张国民]随着我国经济社会的发展，卫生状况逐年提高，人们的卫生意识也在逐年提高，所以甲肝发病率逐年下降，现在降到了历史最低水平。2007年，我国扩大国家免疫规划中，把甲肝疫苗纳入国家免疫规划，对新生儿接种甲肝疫苗，这些都对甲肝发病的降低起到了非常积极的促进作用。但是，值得关注的一点是，成人的发病风险到底还存不存在？有人认为，我身边没有甲肝病例的发生，我就没有感染甲肝病毒的风险了，这种说法是不正确的。过去在甲肝发病比较高的时候，人群可以通过隐性感染获得甲肝的免疫力，但是在甲肝发病比较低的地区，由于没有这种途径，易感人群会逐年累积。虽然我们可以通过对食品卫生、饮水卫生的管理降低甲肝的感染风险，但是由于易感人群的存在，乙肝病毒感染的风险还是存在，尤其是在甲肝发病比较低的地区，暴发性甲肝疫情发生的风险还是存在的，也是特别值得关注的。所以我们呼吁大家要重视甲肝，最好积极主动地去接种甲肝疫苗。

　　[主持人]有网友问，我只接种了一针乙肝疫苗，还需要接种另外两针吗？

　　[张国民]我国乙肝疫苗的接种程序是要接种三针，有些人由于各种原因只接种了一针，这种情况，我们还是建议把另外两针补种上，这样可以获得足够的免疫力，有效地保护乙肝病毒的感染。在接种的时候，仅需要补种另外两针就可以了，不需要从头再打三针。

　　[主持人]感谢三位专家今天来参加我们的在线访谈，让我们了解了很多病毒性肝炎的知识。对于肝炎患者，也应该做好自身防护，避免交叉感染，及时到正规的医疗机构进行治疗，得到有效的控制。

　　感谢三位专家接受我们今天的在线访谈，感谢各位网友的参与，欢迎您关注“健康中国”微博和微信公众号，了解更多的肝炎防治知识。

　　今天的在线访谈就到这里，再见。