即墨：厚积薄发谋划“大健康”

　　山东省即墨市在2016年中国社科院发布的全国县域经济综合竞争力排名中位列第九。近年来，该市依托优越的经济社会发展基础，给足政策支持和倾斜，扎实推进基本公共卫生和基本医疗服务均等化。

　　 ■发挥规范健康体检作用

　　清晨，一辆移动健康体检车停在了山东省即墨市移风店镇道头村中心卫生室门前。

　　“这辆车个儿不大，能耐可不小，血常规、尿常规、大生化分析仪、移动彩超、心电图全包了。”说起健康体检车的作用，移风店镇卫生院院长周宗启如数家珍，“车载数据平台与市公共卫生信息管理平台联通，各项体检数据上传到信息系统，自动生成或更新电子健康档案，大约一周后会有一份高质量的体检报告送到体检人手上”。

　　周宗启说，此前开展65岁以上老年人健康体检时，很多老人听说需要一大早空腹到卫生院体检，就不愿意去。现在卫生院的3名医生跟车上门体检，老年人健康体检效率大大提高。

　　“几乎每天清晨，都会有6辆体检车穿梭在即墨市大小村巷。”即墨市卫生计生局局长杨岩介绍，从去年开始，该市决定每年由市财政拿出480万元专项资金向一家信息公司购买服务，利用其车辆和设备专门服务于老年人体检。该市共有65岁以上常住居民13.8万人，仅去年8月～12月就完成11.2万人的规范健康体检，“最重要的是保证了体检数据的可信度和可用性”。如今，高血压患者4.7万名、糖尿病患者1.7万名、冠心病患者0.6万名、脑卒中患者0.3万名已纳入规范管理。

　　“血液中同型半胱氨酸的含量超过一定浓度，会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓；高血压合并同型半胱氨酸也叫H型高血压，这类人群发生脑卒中的风险比健康人群高出12倍。”移风店镇卫生院副院长胡绪铃介绍，即墨市在老年人健康体检中特别增加了相关指标的检测，移风店镇共检出H型高血压老年患者425名，“这些患者是健康管理的重点人群，而且有特殊的医保用药政策倾斜”。

　　 ■基于大数据做实签约服务

　　在移风店镇卫生院病房主任办公室墙上，有一块高血压监测随访平台的大屏幕显示器，上面显示该镇142名高血压患者的实时监测信息。

　　“高血压患者每天通过智能电子血压计测量血压，结果自动上传至平台形成长期监测数据，由信息系统对监测数据做出分析，家庭医生团队再有针对性地开展患者管理。”该卫生院内科医生鲁海涛介绍，一级、二级高血压患者由村医负责常规管理和随访，三级高血压患者则由卫生院专科医生负责，“如果还是控制不好就向上级医生求助”。今年1月至今，该卫生院监测管理的142名高血压患者病情结构，已由最初的三级12人、二级90人、一级40人，转变为现在的三级4人、二级50人、一级58人，保持正常血压30人。

　　杨岩介绍，该市正在4家卫生院开展高血压患者规范化监测管理试点，并决定对购买智能血压计的慢病患者，每人补助50元，在全市推广这种管理模式，同时逐渐将更多慢病患者的规范化管理做扎实。

　　目前，即墨市已在基层医疗卫生机构成立了143支家庭医生服务团队。“我们的儿保家庭医生微信群有400多位签约服务对象，群里有卫生院的4名医生，每天负责宣传儿童保健知识，提供就诊建议，完成初步分诊。”胡绪铃说，移风店镇卫生院共组建了11支家庭医生团队，其中包括妇女儿童和慢病两支专业团队，在全镇1.2万户居民中，已完成2000多户重点服务对象的签约服务。

　　“家庭医生签约服务不能只追求签约率。”杨岩表示，即墨市正在建设一套基于PC端和移动终端的家庭医生签约服务信息系统，服务包内容、工作计划追踪、考核评价全部嵌入其中。

　　■立足基础推进深层改革

　　即墨市人民医院正在紧锣密鼓地推动胸痛中心和卒中中心建设，这是该市以人为本一体化整合型服务体系（PCIC）高血压管理项目的一部分。

　　“心梗和脑梗是高血压等慢性疾病的主要高危并发症，建设两个中心的目的就是实现患者的闭环管理。”即墨市卫生计生局副局长毛天训介绍，该市已经在10家乡镇卫生院布局院前急救资源，10辆急救车全部具备车载检查和数据传输功能，能够使患者信息和检查结果“跑赢”急救车，先于患者抵达医院。该市将以高血压项目为试点，针对更多基层常见病种探索建立PCIC体系，打造涵盖目标人群管理、诊断治疗、康复期指导的患者管理闭环。

　　此外，即墨市正在体制机制层面寻求更多创新探索，包括市人民医院与镇卫生院组建紧密型医联体，市医保管理部门将居民的医保基金按照结余留用、超值分担的原则全部打包支付给医联体。“这个‘指挥棒’让县乡两级上下一心，更加积极主动地开展健康宣教、健康管理和分级诊疗。”杨岩说。