国家卫生健康委员会2019年6月26日例行新闻发布会文字实录
时 间： 2019年6月26日
地 点： 安徽省铜陵市
主持人： 宋树立 国家卫生健康委新闻发言人、宣传司司长
嘉 宾： 梁万年 国家卫生健康委（国务院医改领导小组秘书处）体改司司司长
马伟杭 浙江省卫生健康委巡视员
陶仪声 安徽省卫生健康委主任
杨闽红 福建省卫生健康委副巡视员
周 林 重庆市卫生健康委副主任
宋世贵 四川省卫生健康委副主任
刘 岭 陕西省卫生健康委副主任
主持人:
各位媒体朋友:
大家上午好！
非常欢迎大家参加国家卫生健康委今天在安徽铜陵的这场新闻发布会，今天这场发布会的主题是关于综合医改试点典型经验的推广。今天的发布会我们继续按照“壮丽70年 奋斗新时代”的主线进行。
2015年2月和2016年5月，国务院医改领导小组先后确定了两批共11个省份作为综合医改试点省份。几年来，11个综合医改试点省份党委、政府高度重视深化医改工作，认真贯彻党中央、国务院关于医改的决策部署，紧紧围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设和建立优质高效医疗卫生服务体系，在高标准、高质量完成国家"规定动作"的基础上，勇于探索，大胆实践，创新实施"自选动作"，形成了一批可圈可点的亮点做法，切实发挥了"先遣队"和"排头兵"的作用。
今天的发布会，我们国家卫生健康委作为国务院医改领导小组秘书处，邀请到了11个试点省份的有关负责同志，介绍他们开展综合医改试点工作的典型经验，下午也会组织大家到铜陵市相关医疗机构实地调研采访，希望在座的媒体朋友们加大对这些工作经验的提炼和宣传，让这些经验为全国面上推进医改向纵深发展发挥好示范引领作用。
下面，我向大家介绍今天发布会的嘉宾，他们是：
国家卫生健康委（国务院医改领导小组秘书处）体改司司长 梁万年
浙江省卫生健康委巡视员 马伟杭
安徽省卫生健康委主任 陶仪声
福建省卫生健康委副巡视员 杨闽红
重庆市卫生健康委副主任 周 林
四川省卫生健康委副主任 宋世贵
陕西省卫生健康委副主任 刘 岭
同时，今天还有几位在台下就坐的嘉宾，他们是：
江苏省卫生健康委副主任 李少冬
湖南省卫生健康委副巡视员 王湘生
青海省卫生健康委副主任 厍启录
宁夏自治区卫生健康委副主任 宋晨阳
上海市卫生健康委体改处处长 冷熙亮
下面，首先请梁万年司长介绍综合医改试点工作总体情况。
梁万年:
女士们、先生们，媒体朋友们：
上午好！
医改是世界性难题，党中央、国务院高度重视。为进一步增强改革的整体性、系统性和协同性，2015年国务院医改领导小组决定开展省级医改综合试点，目前共有综合医改试点省份11个。
几年来，各试点省份按照深化医改的总体部署，一以贯之地落实“一个理念”，突出“两个重点”，在重点领域和关键环节集中发力，精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。
一个理念，就是坚持预防为主。各省份将 “大卫生、大健康”理念融入经济社会发展各项政策措施。一是组织开展健康行动。各试点省份都印发了本省份健康行动有关文件，动员全社会共同参与健康促进，努力使广大群众不得病、少得病。二是完善公共卫生服务体系。上海等地出台了加强疾病预防控制体系建设的指导意见，对机构管理、绩效评价、支持保障等进行改革，提高公共卫生安全保障能力。三是深入实施公共卫生服务。各试点省份都加强了对公共卫生服务特别是基本公共卫生服务提供的考核管理，重庆等地探索通过购买服务的形式，增强服务的针对性和有效性。四是规范开展慢性病管理。各试点省份都以高血压、糖尿病等为突破口，探索防治管融合发展的有效模式。安徽试点高年资护士下沉社区，加强对重点人群慢性病管理，试点地区高血压控制率提高到70%以上。
两个重点，就是着力解决“看病难、看病贵”问题。在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建有序的分级诊疗格局。一是推进优质医疗资源下沉。安徽等地以紧密型医联体建设为抓手，推动实现优质医疗资源下沉，有效提升基层服务能力。宁夏在全区建立起五级远程医疗服务体系。二是实施县域综合改革。各试点省份按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，深化人事、薪酬、编制制度改革，提升县域服务能力，激发活力，努力实现大病不出县。浙江在这方面做了大量工作，积累了有益经验；湖南县域内住院就诊率达到90%以上。三是注重改革与改善并重。各试点省份均推出一系列便民惠民措施，群众获得感进一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，极大地方便了人民群众。四是鼓励和支持社会办医。各试点省份持续深化“"放管服”改革，进一步简化审批程序，加强政策支持，着力满足群众多样化、多层次的健康需求。五是充分发挥中医药简便验廉的作用。江苏等地基本实现基层中医堂（馆）全覆盖，受到群众的广泛欢迎。
在解决“看病贵”方面，各试点省份以药品改革为突破口，深化“三医”联动。一是进一步降低虚高药价。各试点省份积极落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措，挤掉药品虚高价格水分。陕西联合14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟。二是深化公立医院综合改革。各试点省份加快建立现代医院管理制度，以制订医院章程为抓手，促进医院规范化、精细化管理。上海运用信息化手段动态开展公立医院绩效考核。三是扩大医疗保障效应。各试点省份都统一了城乡居民医保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病诊断相关分组（DRG）收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用。四是深入开展健康扶贫。四川等地切实加强县医院能力建设，深化对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺乏的问题。青海等地贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%。
总的看，11个试点省份综合医改工作措施有力、成效显著，较好发挥了“先遣队”“排头兵”的作用。归纳起来，主要有五方面特点：一是组织领导坚强有力，试点省份均建立了强有力的医改领导体制和工作推进机制，统筹谋划，高位推动医改。二是“三医”改革统筹联动，各试点省份抓住窗口期，利用药品改革腾出的空间，及时研究、推进医疗服务价格的调整、薪酬制度改革和医保支付方式改革等统筹推进，实现各项举措互相促进，同向发力，形成叠加效应。三是创新突破亮点纷呈，在完成规定动作同时，各试点省都主动担当，积极作为，加码自选动作，推出了一系列创新举措。四是督查考核扎实有效，各试点省将医改均纳入全面深化改革同部署、同考核、同要求，建立医改任务台账，定期调度，对账消号，督促任务落地见效。五是“两个满意”同步提升，各试点生都围绕群众得实惠和医务人员鼓舞，细化实化改革举措，不断提升人民群众和医务人员的满意度。
下一步，我们将在国务院医改领导小组的领导下，继续发挥统筹协调作用，加强对试点省份的指导，深入挖掘和宣传推广亮点经验，把试点省份打造成全国的医改标杆，推动综合医改试点向纵深推进，谢谢。
主持人:
谢谢梁司长，下面请浙江马伟杭巡视员介绍情况。
马伟杭:
浙江作为第二批综合医改试点省，认真贯彻落实上级决策部署，谋划和推进"1+5"卫生健康事业改革发展布局，让老百姓更有获得感。
一、 深化医疗卫生服务领域"最多跑一次"改革
紧紧扭住城市医院"看病难""看病烦"等"关键小事"，2018年，推出"看病少排队""付费更便捷"等十项举措，实现预约挂号"全省通"、付费结算"全院通"、院内服务"自助通"，并入选全国医改十大新举措。2019年，推出新十项举措，推进"云胶片""医后付""刷脸就医"等新应用，50个县实现"出生一件事""最多跑一次"。
二、 全面推动县域医共体建设
省委省政府高位推动医改，省委出台文件，70个县（市、区）全面推开医联体建设，将208家县级医院和1063家卫生院组建成161家医共体，县乡医疗卫生机构融为一体，医疗、医保、医药联动，建立起医保支付、医疗服务价格、人事薪酬和药品供应新机制，成立人力资源等"五大中心"，实行资产运营等六统一管理，2018年试点地区、乡镇卫生院门急诊和出院人次分别较上年增长12%和22.3%，县域内就诊率和基层就诊率分别提升4个百分点和6.1个百分点，老百姓、医疗机构、医务人员都普遍感到这项改革带来的实惠。
三、 深化药、价、保等联动改革
省委、省政府分别出台公立医院党建和现代医院管理制度实施意见，全面实施党委领导下院长负责制，公立医院医疗总费用增长控制在9%，6个地市和21个县（市、区）启动新一轮医疗服务价格调整，省级公立医院价格调整也已经启动。省深改委已经研究制定深化医保支付方式改革的政策，大病保险在基本医保报销的基础上再次报销的比例不低于60%，宁波等5个市县被国务院评为真抓实干改革成效较为明显地方。
四、 创新"互联网+医疗健康"服务
智慧医疗被评为全省民生获得感示范工程，与国家卫生健康委签署"互联网+医疗健康"示范省合作协议，居民电子健康卡项目被列入省政府数字化转型重大示范项目，电子健康卡与电子医保卡"两卡融合、一网通办"顺利启动，互联网医疗平台已经上线，“互联网+护理”试点有序推进，我省41家单位通过2018年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评，占全国总数（149家）的27.5%。
五、 推进健康浙江建设
省委省政府成立健康浙江领导小组，建立完善工作、政策、指标和评价等四大体系，考评结果率先纳入地方领导班子和领导干部任期责任制考核。
六、 打造浙江"医学高峰"
主动融入长三角一体化发展，推动实施"医学高峰"行动计划，中国科学院肿瘤与基础医学研究所落户浙江，卫生健康科技研发转化平台被列为国家科技体制改革试点，6家医院科技创新力入选全国百强，4个专科获评第四批国家临床医学研究中心，《出生缺陷综合预防规范》获省级标准创新重大贡献奖。
主持人:
下面请安徽省卫生健康委陶仪声主任介绍情况。
陶仪声:
女士们、先生们，各位新闻界的朋友：
大家上午好！非常感谢大家长期以来对安徽医改和卫生健康工作的关心和支持！
作为全国综合医改试点省份，安徽省委省政府高度重视、高位推进，建立统筹"三医"领导的工作机制。聚焦人民群众"看病难""看病贵""看病烦"问题，在全国率先全面取消公立医院药品和高值医用耗材加成，全面实施药品和耗材采购"两票制"，创新县域医共体、药品带量采购、公立医院编制"周转池"等改革举措。开展基本公共卫生服务"两卡制"试点，大力实施健康扶贫，积极推进"县管乡用""乡聘村用"等政策落地。十年综合医改成效明显，个人卫生支出占卫生总费用比例由38.6%下降至27.9%，人均期望寿命由74.8岁提升至76.7岁，医改红利惠及民生，为全面建成小康社会添砖加瓦，助力加油。
今年以来，安徽省立足新起点整装再出发，在推广紧密型城市医联体建设铜陵试点经验、推开智医助理等工作同时，着力提升县域医共体建设内涵，打造紧密型县域医共体。概括起来就是"两包三单六贯通"。
一、实行医保和公卫两项经费打包预付, 扣紧医防融合利益纽带
将城乡居民基本医疗保障基金和基本公共卫生服务经费按人头总额预付给医共体，压实医共体医防融合责任。预付经费结余留用，合理超支分担。建立紧密型利益与责任连接纽带，密切医共体利益共享、责任共担机制。
二、建立三个管理清单，明确医共体责权利关系
一是建立政府办医责任清单。强化政府办医的领导责任和保障责任，明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。二是建立医共体内部运行管理清单。强化"四明确"，即明确医共体内成员单位法人地位、功能定位、职工身份和投入渠道不变。要求"八统一"，即医共体内行政、人事、财务管理以及医疗服务、医保管理、药械管理、信息系统、绩效考核上下统一。三是建立外部治理综合监管清单。落实政府对医疗机构的管理责任和监督责任，建立综合监管清单，厘清监管内容、要素、流程等，加强行风建设。
三、贯通群众看病就医六个关键环节，缓解看病难看病贵
一是实现专家资源上下贯通。居民在乡镇可以享受到县级医疗专家服务。二是实现医疗技术上下贯通。常见病多发病诊疗、Ⅰ、Ⅱ级手术和中医药服务等，在基层解决。三是实现药品保障上下贯通。牵头医院建立医共体中心药房，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。四是实现补偿政策上下贯通。实行分级诊疗的医保补偿政策，适宜病种在乡镇卫生院补偿标准更高。五是实现双向转诊上下贯通。上级医院对双向转诊患者有专人跟踪负责，服务更加连续。六是实现公卫服务上下贯通。医共体融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，提升基层公共卫生服务质量。
今年，我省在37个县推进紧密型县域医共体建设，计划到2020年，全面实现县域医共体转型升级，打造县域医共体3.0版本。
主持人:
下面有请福建杨闽红副巡视员介绍情况。
杨闽红:
各位媒体朋友，大家上午好。近年来，福建医改在国家卫生健康委的指导支持下，聚焦体制机制，强化“三医联动”取得积极成效。
一、坚持“一把手”挂帅。全省各级始终把医改作为党政“一把手”工程加以推进，省级每年由党政主要领导主持召开的医改会议原则上两次。如在今年5月10日召开的省委常委医改专题会上，省委书记于伟国要求各级党政“一把手”务必从政治高度认识和推进医改，强调要建立“三医联动”评价机制，重点对各级领导责任落实、相关部门联动情况等进行量化考核，确保“三医”真正能联、能动；对工作落后市县，省里将进行约谈。
二、持续“三医联动”改革。省委、省政府出台了深化“三医联动”改革的实施意见，进一步明确以党政为主导、以医药为切口、以医保为引擎、以医院为主体的改革路径。一是以质优价实为原则，深化医药改革。建立了全省药耗阳光限价采购平台、药品统一结算平台和“两票制”追溯制度，进一步加强了药品采购和使用的监管。积极落实国家组织药品集中采购和使用试点。同时，“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格；近年来，全省各地共调价21次，如省属公立医院有4次，金额达6.81亿元。二是以提高医保资金使用效率为重点，深化医保改革。去年10月，孙春兰副总理调研考察福建医改，希望福建探索医保基金全省统筹，以便为全国再积经验。本着积极稳妥、分步推进原则，首先建立了城镇职工医保基金全省统筹调剂制度，今年按各地当年实际征收的30%筹集省级调剂基金，第一季度已集中金额25.63亿元，受益统筹区7个，反响良好。改革医保支付方式，全省按病种收付费的病种超700个；其中三明市实施C-DRG组达796个、覆盖出院人数占比67.24%。全省有417家医疗机构纳入全国联网结算范围。三是以提升医疗质量和水平为核心，深化医疗改革。全省所有公立医院以院长目标年薪制为切入点，深化内部运行机制改革，今年还修订完善了省属医院工资总额、总会计师等管理办法；推进三级公立医院绩效考核，遴选了44家医院开展现代医院管理制度试点；实施医疗“创双高”和创建国家医学中心、区域医疗中心，力争疑难重病不出省。结合世行医改项目实施，全省41个县域医共体已进入实质性运作，先行试点的尤溪县2018年基层门急诊同比增长34.29%、县外转诊同比下降35.64%；漳州市等地全面完成公益村卫生所标准化建设，实现了医保“村村通”。
三、强化医改支撑能力。加强医疗卫生人才、尤其是基层队伍建设，2018年全省千人均执业（助理）医师、注册护士分别比2014年增加0.33人和0.52人。推进全民健康信息化，国家“互联网＋医疗健康”示范省落地福建。促进多元化办医，全省社会办医院床位占比达20.6%。已启动省疾控中心综合改革试点，探索深化公共卫生领域改革。
通过努力，福建省医改成效持续显现：2018年，人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标保持全国较好水平；群众对公立医院满意度同比提高1.6分，总体比较满意。医疗服务收入占比较零差率前提高10.52个百分点，三明市这项指标已达42.05%。每万人拥有全科医生同比多0.46名。近5年来全省公立医院医务人员人均工资性收入年均增幅约12.5%。县区级医院门急诊增长4.73%，患者流向出现积极变化。
下一步，福建将按照全国医改工作总体部署，以更大的力度、更有效的举措力促改革取得新成效。
主持人:
下面有请周林副主任介绍情况。
周林:
各位嘉宾，上午好！首先感谢大家对重庆医改的关心和支持。
作为全国第二批综合医改试点省市，重庆市委、市政府高度重视医改，成立了由市长任组长、常务副市长和分管副市长任副组长的综合医改试点领导小组，将医改作为重大民生工程，纳入市委全面深化改革统筹推进。针对大城市、大农村、大山区、大库区并存，医疗资源分布不均衡的问题，以基层信息化建设为抓手，促进优质医疗资源下沉，提高医疗服务的公平性和可及性。
一、搭平台，加快信息互联互通
我们成立市级和38个区县两级全民健康信息平台，市级平台通过国家3A级省级平台测评认证，已累计采集3000多万份电子健康档案和2000多万份电子病历数据。打通人口信息、电子病历、电子健康档案等13个业务系统，形成卫生信息"一张网"，实现跨区域、跨机构的信息互联互通与共享调阅。
二、促下沉，大力发展远程诊疗
针对边远地区群众看病不方便、基层专业技术力量不足等问题，以医联体为载体，大力发展远程诊疗，建立市-区县-基层三级远程诊疗服务体系，延长医疗资源供给服务链。在市级层面，我们以市级三甲医院为核心，与区县医院和部分基层医疗机构建立远程医疗协作网。我们重庆有军队的三个附属医院，军队医院也参与到医联体建设中。区县层面，依托区县级医院建设区域远程诊疗中心，实施"基层检查、上级诊断"服务模式。如南川区依托区人民医院三甲优势，建立区域远程心电、远程影像、病理诊断、临床检验、消毒供应"五大中心"，并为基层医疗机构配备全自动生化分析仪、B超、DR或CR等设备，累计服务基层患者20万人次。目前全市90%的区县开展远程医疗，远程心电覆盖70%以上区县，13个区县建成区域影像中心，年远程诊断超100万例，让边远山区群众在家门口就能享受大医院的优质诊疗服务。全市县域内就诊率91.2%，基本实现大病不出县。
三、提质量，创新信息化便民惠民服务
整合完善区域信息平台功能，为群众提供预约诊疗、网上缴费、个人健康信息查询等多项服务，让数据多"跑路"，患者少"跑腿"。80%以上的二级以上医院开展各类预约诊疗服务，建成"智慧医院"10家。开通家庭医生签约服务手机APP，居民与医生之间可进行网上签约、健康咨询、慢病随访、视频通话等实时互动，为群众提供全方位、全周期健康服务，并辅助人脸识别、GPS地理定位等系统，实现医疗服务过程影像在线传输，提高签约的真实性和质量。
四、强监管，提升信息化管理水平
建立市级医改监测信息系统，基于医院现有HIS系统、财务系统等进行接口改造，将全市所有公立医院（部队医院除外）全部接入市级医改监测平台，建立次均费用、医疗收支、医保报销、上下转诊等116个基础监测指标和40余项分析监测指标，实现涵盖病人从入院到出院的全流程全方位实时动态监测。已运用监测系统开展DRGs绩效评估、处方集中点评、医疗行为监管、医改监测等工作，提高信息化、精细化管理水平。
再次感谢大家对重庆医改工作的关注、关心和支持！
主持人:
下面请四川省宋世贵主任介绍。
各位媒体朋友，大家上午好。
首先衷心感谢新闻界朋友们长期以来对四川医改工作的关心和支持。
2016年四川省被确定为综合医改试点省以来，聚焦解决传染病和慢性病频发多发、不合理就医加剧"看病难、看病贵"和因病致贫、贫病交加比较突出的问题，着力推进全民预防保健，构建分级诊疗制度，深化"三医联动"改革，实施健康精准扶贫，努力为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的卫生健康服务。同时，积极探索完善综合监管制度，创新开展医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管（简称医疗"三监管"），基本实现公立医疗机构和民营医院全覆盖，有力保障医疗质量安全和群众健康权益。
一、基本做法
一是搭建统一监管平台。省委、省政府高度重视医疗卫生综合监管，在尹力省长亲自研究部署下，2017年1月，我省依托全民健康信息平台，开发建成医疗"三监管"平台，联通7000余家各级各类医疗机构，接入诊疗服务、病案首页信息和统计直报等数据，实现对医疗服务行为的实时、动态、全程精准监管。
二是科学设置监管指标。从执业资质、医疗水平和质量、资源效率、合理行为、费用监测等方面，设置了6类36项监管指标，并根据指标性质和监管要求，实行分级监管，分类应用。监管指标实行动态管理，视情况适时修订调整。
三是建立有效运行机制。先后出台医疗"三监管"实施指南等18项制度文件，建立了数据采集、数据分析、核实整改、现场调查、裁定判决、责任追究"等六项机制"，成立数据分析、现场核查和裁定判决三个工作组，实行"日采集、周分析、月查处"的工作流程，实现了智能化、无纸化、移动化的闭环运行管理。
二、工作成效
一是医疗服务不断规范。与监管实施之初相比，问题线索与查实问题呈双下降，不合理问题线索下降83.5%，查实不合理问题下降81.07%；全省疾病诊断相关分组（DRGS）已达735组，增加23组，低风险组死亡率较制度实施初降低0.19个百分点；门诊抗菌药物使用率降低2.76个百分点，药占比由实施初的33.6%降至目前的27.33%。
二是震慑态势基本形成。医疗"三监管"开展以来，监管平台共筛查疑似问题线索60余万条，责成医疗机构整改不规范医疗行为问题3.91万条，认定不合理医疗行为问题6000余例次，对5700余人次医务人员进行责任追究，行政处罚医疗机构29户次、医务人员14人，医务人员依法依规执业意识明显增强。
三是行业监管效率提升。初步形成了集医院管理、监督执法、信息统计、行业学会等资源的医疗服务行业综合监管机制，较好解决了传统"静态式""运动式""地毯式""候鸟式"监管方式粗放、效率低下等问题，提升了行业监管能力和水平。
主持人:
下面请陕西刘岭副主任介绍情况。
刘岭:
各位媒体朋友们：
大家好！
陕西作为第二批全国综合医改试点省，在国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委的指导下，省委、省政府高度重视试点工作，我们以健康陕西建设为引领，坚持目标和问题导向，突出体制、机制和信息技术应用创新，强化三医联动、上下联动、内外联动和区域联动工作，攻克分级诊疗、管理体制、药品招采、投入补偿和人事薪酬等改革的难点。统筹医疗、医药、医保、公卫、监管、保障领域，有力开展综合改革试点工作。实现了改革推进机制由逐点突破到全面统筹，分级诊疗由大刀阔斧到精耕细作，公立医院改革由立梁架柱到"软装修"，基本医保由多层级保障到支付便捷，药品供应保障由降药价到内建外联，综合监管由传统到"互联网+"六大转变。下面我给媒体朋友重点介绍公立医院改革和药品供应保障方面的情况。
一是公立医院改革方面：我省10个设区市和83个县均成立了公立医院管理委员会。积极推行党委领导下的院长负责制。30％以上的二级公立医院、10％的社会办非营利性医院完成医院章程制定工作。54家医院承担中省现代医院管理制度试点任务。薪酬制度改革试点覆盖10个市40余所二三级公立医院。实现收支平衡的公立医院占78.99%，较全国平均高11.5个百分点。
二是药品供应保障方面：公立医院药品和耗材"两票制"实现全覆盖。总药师试点持续推进，试点范围已经覆盖全省4个市51家医院。宝鸡市试点前后，由于推行总药师制度，医院药品费用平均下降10%左右，处方合格率和控费工作也取得明显成效，同时我们联合14省（区）组建药品耗材采购联盟，进口抗癌药联采价格与之前挂网价格相比，平均降幅达到11.3%。能够节约经费将近上亿元。
刘岭:
主要新亮点：一是延安市、安康市构建整合型医疗服务体系。延安市组建第一、第二医疗集团，实行市级医院托管县级医院，实现了市县镇村联通联网联动，县域就诊率达到91.35%。安康市石泉县组建两大紧密型医共体，开展人财物一体化管理、医保按人头总额预付，实现90%患者在县域内救治的目标。二是宝鸡市总会计师制度初显成效。筛选派驻6名总会计师人选到6所市属公立医院任职，突出"四抓六提升"，抓经济管理、抓制度建设、抓审核监管、抓开源节流，推动财务管理制度、财务流程再造、全面预算管理、绩效核算、成本管控、队伍建设等工作提升。三是咸阳市编制人事改革中的"一控、二变、三保障"。"一控"即编制总量控制，"二变"即人员公招、临聘变为自主招聘、岗位管理，"三保障"即编制内外同岗同待遇、财政适度保障、定期核查监管。改革后，近三年所招1425人中的844人由长期临聘转为编制备案管理；副高级以上职称岗位设置比例由16%增加到23%。
以上我把我们综合医改试点的成效跟各位媒体做简要的通报。最后，衷心感谢长期关心支持陕西卫生健康事业的媒体朋友们，我们将不断强化改革的整体性、系统性、协同性，进一步推进医改向纵深发展。
谢谢大家！
主持人:
刚才，台上的嘉宾分别介绍了有关情况。下面是提问时间，提问之前，请记者朋友通报一下所代表的媒体。
安徽日报:
各位领导、各位同仁上午好，我是安徽日报的记者。首先欢迎大家来到安徽、来到铜陵，关注安徽医改工作的亮点、闪光点，下面这个问题我想请教梁司长，我留意到今天11个试点省份都来到现场，每个省都有不同的特点和做法。我想请教，国务院医改领导小组对于以省域为单位，推进综合医改试点是出于什么考虑，下一步要取得哪些突破，谢谢。
梁万年:
首先回答第一个问题，就是为什么要开展综合医改试点？
首先医改是一个事关群众切身利益，涉及面广、社会关注度高的一项系统的社会变革，牵涉到所有人，所以从形势来看，必须是审慎的，推进过程当中必须是稳步推进，推进医改必须突出重点、循序渐进。对于这个世界性难题，许多的问题的成因复杂、盘根错节，需要我们顶层设计的时候充分发挥基层的首创精神，使两者有效结合。有些重大的环节和理论的改革需要地方先行先试、率先突破，通过先试点、后推广的路径，尤其是对看不准的一些改革和争议较大的一些措施和问题，由各地在一些局部地区做一些探索和试验，在取得经验，达成充分的共识以后，再向面上进行推广。所以总得来看，这种由点及面，渐进式改革的方式，既符合改革的路径和逻辑，也能保证各项改革举措稳步推进。实际上医改这样的重大改革都是从试点开始，然后和顶层设计相结合。
第二个问题，为什么以省为单位开展改革试点。目前公立医院改革，有的选城市，有的选县，但是综合医改来说，我们感觉以省为单位作为试点是有必要的，改革推进以后，尤其是综合性三医联动改革摆到重要议事日程，现在我们所面临的改革都是艰巨的、难啃的硬骨头。仅靠单项政策推动和个别地区的推动改革，很容易形成政策孤岛和改革洼地，难以实现改革的整体效应，所以必须进行综合系统的改革，才能真正的破解深层次的体制机制障碍。
我国的一些省份从地域面积和人口规模都相当于欧洲的一个中等国家的水平。各省份内部之间的经济社会发展也是不平衡的，如果以省为单位统筹进行改革，来取得突破的发展，必然会较好的发挥对全国的示范带动作用。
下一步，11个综合医改试点省如何进一步发挥作用？我们希望在四个方面做好工作。
一是体制机制上发力突破。改革已进入深水区和攻坚区，希望各试点省份继续强化责任担当，在完善公立医院的补偿机制、人事薪酬制度改革、药品供应保障制度改革、改革完善公共卫生服务体系等这些重点领域和关键环节持续发力，形成经验。
二是希望在巩固改革成果上抓落实、下工夫。当前整个医改立柱架梁的任务已基本完善，要咬定青山不放松，把各项改革成效抓住不放松，真正让改革成效惠及人民群众。
三在推进宣传上加大力度。各试点省份先行先试，已经积累了很多的先进经验，要继续强化和挖掘经验，加大宣传推广力度，争取更大范围内进行推广。
四是提升群众获得感上出实招。各试点省份要牢牢坚持以人民为中心的理念，坚持改革与改善并重，多推出一些便民惠民举措，增强人民群众对医改的获得感。
健康县域传媒:
我特别想问的是，我们11个试点省份都集中在华东、西南和西北，华北和东北地区目前还没有综合医改的试点，未来是否还会加大这几个区域医改经验的交流。
第二个问题，今天这个日子很特别，今天是6月26日，是毛主席当年6·26讲话的纪念日，我特别想问安徽省卫生健康委陶主任，安徽省医改在这些年做了很多的推进，在推进县域医共体的改革上，已经推出安徽天长模式、阜南模式，包括最近安徽推进乡村医疗新计划，是否未来会有更多更好的推广？
梁万年:
医改的工作是全国各地都要按照党中央、国务院的决策部署推进的。十一个省份我们希望率先突破、形成标杆，对其他不是医改试点省的，我们同样要求紧紧围绕老百姓最关切的一些问题，对医疗卫生系统的体制机制障碍进行改革，实施综合医改试点省我们希望取得更大的突破。十一个医改试点省形成的经验，包括其他非试点省和地区形成的经验，已经采取了不同形式的研讨会、现场会包括新闻发布会等多种形式来宣传推广。所以我想，这项工作肯定是要进一步的加快推进，全国形成一盘棋，更好的推进这项工作。
陶仪声:
我就第二个问题做一个回答，安徽省紧密型县域医共体建设，是在前四年工作的基础上，其实是对医共体内涵的进一步提升。紧密型医共体的建设，对基层医疗能力和水平的提升都会起到积极的作用。所以从紧密型县域医共体提升的内涵来看，包括了几个方面：
一是在基本医疗基金打包的基础上，现在把基本公共卫生服务经费也进行打包，促进医共体之间的利益共享、责任共担。
二是制定三个清单，非常明确的政府的责任清单、医共体内部的管理清单和医共体外部监管的责任清单，这三个清单有利于医共体在责权利三个方面更加明晰。
另外，我们围绕着基层群众看病难点、堵点问题，我们聚焦六个方面进行发力，在医共体内部形成六个上下贯通，这样让基层老百姓在家门口就能看得上病、看得起病、看得好病，提升人民群众的就医获得感。另外我们把这个路径提了一个非常好的总结，叫“两包三单六贯通”。另外在这个基础上，我们提出来在乡镇卫生院实现公益一类保障、二类绩效管理，这样充分调动医务人员的积极性，激发医疗机构的活力，也就是说这个紧密型医共体是在前面四年工作的基础上，其实是一个提升版、升华版，也是一个3.0版。
我们希望通过县域医疗资源的深度整合来有效促进县乡一体、乡村一体，实现大病不出县，小病不出乡镇。今年的紧密型医共体在总结前四年试点经验基础上，今年在37个县全面推开，2020年剩下县全部紧密型县域医共体，这样在2020年，我们在基层医疗保障上让老百姓获得更高的获得感。
人民网:
我想问一下江苏省的李少冬副主任，我了解到今年4月份，国家卫生健康委在江苏挂牌社区卫生医院，充分肯定了江苏在基层卫生改革方面的成绩，我想问一下李主任，从社区卫生服务中心到社区医院这样一个名称改变背后的实质变化是什么，谢谢。
李少冬:
社区卫生服务中心为什么要增挂社区医院的一个牌子？核心是提升基层医疗卫生机构的医疗服务能力。2009年县域医改以来，基层医疗机构的基础设施、人才队伍建设都取得了长足的进步。我们从2016年的全国数据来看，接近2亿的出院病人中，不到1/4在基层，其他都是在城市医院，这是很不合理的。我们也看到了基层医疗服务能力薄弱的问题，从2017年9月份开始，江苏省在全国率先启动社区医院建设工作。我们社区医院建设不是说推翻原有的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，它的核心是提升基层医疗服务机构的医疗服务能力。打好组合拳，人才队伍是核心。加强基层医疗队伍的人才建设，在技术准入、药品使用、现有人员的能力水平提升、优质资源下沉等等，我们采取多种措施，也有试点建设的标准。2018年，我们有26个基层医疗卫生机构创立社区医院。社区医院有什么好处？就是让老百姓更加信任基层，能给他们看病，而且真正做到了医防结合。提升医疗服务能力是医防结合最好的保障。这样既为基层医疗卫生技术队伍搭建好的平台，也为分级诊疗制度建设搭建好的平台。
中国青年报:
想提问青海厍主任，刚才梁司长介绍解决看病贵问题的时候，介绍青海等地贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%，青海省在医疗保障体系上有没有给各地介绍的经验？
厍启录:
谢谢你的提问，青海省构建了多层次的医疗保障体系，建立了以基本医保为基础，大病医疗保险为补充，医疗救助、应急救助、职工医疗互助为托底的五道医疗保障线，发挥各项保障政策的合力，构建了全覆盖、兜底线、多层次、可持续的医保制度。在基本医保上，不断提高保障水平，全省城乡居民医保筹资标准从2008年的104元提高到今年的858元，三、二、一级医院政策范围内报销比例提高到70%、80%和90%，参保率稳定在98%以上。2013年，在全国率先整合新农合和城镇居民医保，建立了六统一的城乡居民医保制度，统一了管理部门、政策措施、医保目录等，而且把城乡居民医保统筹层次提高到省级。在大病医保上，青海坚持政府主导和市场机制相结合，充分发挥商业保险公司的专业优势，在综合考虑筹资能力、医疗费用水平以及城乡居民人均可支配收入等基础上，从2012年12月开始，在全国率先实施覆盖全省城乡居民和城镇职工的大病医疗保险制度，无病种限制，今年筹资标准已经提高到人均95元。大病患者医疗费用经基本医保报销后，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病医疗保险，按80%再次报销，民政救助对象实际报销比例达到90%以上，同时建立了城镇职工的大病保险制度。截止2018年底，已经累计为27.8万城乡居民大病患者支付大病医保费用14.6亿元。同时，还开展了职工医疗互助保障，城镇职工在享受基本医保、大病保险等待遇以后，通过职工医疗互助制度再次给予合理的补助，进一步减轻了医疗费用的负担。在医疗救助上，不断完善救助政策，目前已经全面实现城乡基金统筹、政策一致、标准统一，并与基本医疗保险和大病医疗保险的统筹衔接。救助覆盖范围从传统的民政对象已经逐步扩大到城乡居民中的因病致贫的家庭，并且不断提升救助水平和服务能力。
中国县域卫生记者:
我们关注到湖南省在一些地方试点县治、乡管、村访的模式，我们想提问湖南省卫生健康委相关同志，在推行之初，是基于老百姓什么样的需求？在推行过程中，我们对这种模式进行了哪些重点的评估，从推行的效果来看，您觉得这种模式是否可以推广到全国其他地区？
王湘生:
深化医疗卫生体制改革，紧紧围绕解决老百姓看病难、看病贵是我们改革的初心，在改革的过程中间，我们从长远来看，就是怎么为老百姓提供全方位的健康服务？在现阶段，立足当前，我们重点是要解决看得好病的问题。解决看得好病的问题，湖南主要从两方面入手，一是解决重大疾病的救治能力，比如特别强调县域服务能力的提升，补短板、强弱项，湖南县级医院服务能力这些年得到比较大的提升，县级住院就诊率达到90.92%，为大病不出县迈出了坚实的一步。在治疗这方面，我们针对影响湖南老百姓健康最多的几个病，比如心脑血管疾病，在我们全省死亡人数的死亡病例里占45%的比例，所以这方面我们加强卒中中心和胸痛中心的建设，提升救治水平。
慢病救治方面，比如终末期肾病，治疗要持续的治疗，而且要得到规范的治疗，费用比较高，需要长期治疗，怎么通过分级诊疗的形式把这个病解决好？我们提出县治、乡管、村访的模式，县治就是在全省所有的县都建立腹膜透析的工作室，进行同质化的培训，达到救治的水平，乡管就是所有县域里面的慢性病都由乡镇卫生院管理起来，村访就是说我们居家的腹膜透析就由村医来访视，这种模式推行以后，初期诊断都由县医院进行，腹膜透析主要是居家透析，居家透析由村医每天访视、去指导，保证治疗的质量。我们初步统计，仅这一项费用就下降了40%多，第二个是方便了老百姓就医，以前看病都要到县城里面去，走几十里、上百里的路。现在在乡镇卫生院的管理下，在村医院的具体指导下，能够居家治疗，这种方式在农村地区还是值得推广的。
中国卫生杂志:
我有一个问题想问一下梁司，2015年省级医改综合试点工作启动以来，到现在四年时间，积累了很多的经验，我想知道下一步，从国家层面上对这项工作有哪些重点要求？方向有哪些重点转变？
梁万年:
深化医改从2009年开始，到现在已经整整十年了，2009年中央提出的深化医改战略目标是人人享有基本医疗卫生服务，规划到2020年全面实现。现在我们正在组织对医改前期工作进行系统总结和评价，一方面国务院医改领导小组秘书处会同各成员单位，要求各地医改领导小组对医改工作进行评价，我们也邀请相关外部评价机构对医改做第三方评价，目的就是梳理总结，看看当时我们医改想解决的问题，希望达到的目标，实现了没有，问题解决了多少，有哪些经验，还存在哪些问题和不足，为规划今后一段时间，尤其是“十四五”期间深化医改提供相应的依据，这项工作现在正在做。 总的来看，下一步医改肯定是按照新时期党的卫生健康方针政策指出的，改革创新是建设健康中国的强大动力，这是我们的方向之一，就是以基层为重点，以改革创新为动力，紧紧围绕健康中国建设，围绕提高群众获得感、幸福感和安全感，在医疗卫生健康领域，老百姓最关心的事情，老百姓最期盼的事情，老百姓的烦心事、愁心事就是我们改革的重点。我们会在党中央、国务院的领导下，在总结前期经验的基础上，结合当前面临的新挑战和新任务，统筹规划。总的方向就是以健康为中心，着力解决老百姓最关心的问题。
安徽卫视记者:
陶主任，您刚才讲话中提到铜陵紧密型医共体的试点经验，能不能详细介绍一下铜陵的典型试点经验？
陶仪声:
铜陵市开展紧密型城市医联体建设，是为了推进城市分级诊疗制度建设，构建一个更加优质高效的医疗卫生服务体系。铜陵的城市医联体是按照“分区包段”的原则，构建整合型健康服务体系，做法有以下几点：
第一，是建立服务共同体。铜陵市立医院牵头，联合22家基层医疗卫生服务机构，组建紧密型城市医疗服务联合体。同时，为了促进医防融合的发展，市立医院、公共卫生机构和社区中心三方联动，成立医防融合健康管理中心，打造服务共同体。
第二，是建立责任共同体。在城市医联体内部，各个机构功能定位明确，明确城市医联体牵头医院对医联体下级医院有技术帮扶、人员培训、接收转诊等责任；社区卫生服务机构对社区家庭医生签约居民负责，强化履约责任。
第三，是建立利益共同体。城市医联体铜陵试点，把医保基金总额打包预付，以签约服务人口为基数，确定总额包干指标，实行基金预付管理，健全“结余留用、合理超支补助”的激励和风险分担机制。
第四，是建立管理共同体。在紧密型医联体内部按照“人员编制一体化、运营管理一体化”的原则，实行人财物统一管理，医药卫生业务统一管理。
铜陵的紧密型城市医联体建设，在探索过程中取得了初步成效。今年，安徽省在铜陵紧密型城市医联体建设基础上，把试点扩展到铜陵全市，另外选择了芜湖市、马鞍山市和蚌埠市开展紧密型城市医联体建设，通过多地试点，进一步完善紧密型城市医联体的管理运营机制，打造城市分级诊疗制度“安徽模式”。
南方都市报记者:
想问一下浙江的马主任，为什么浙江在医疗健康信息互联互通标准成熟度测评上面，领先其他省份很多，浙江有什么经验？第二个问题，您刚刚提到了健康浙江考评结果已经纳入了地方领导班子和干部的政绩考核，想问一下，您觉得这个制度有用吗？因为已经实施两年了，有没有地方领导干部因为卫生健康工作做的不好而受到影响？
马伟杭:
谢谢。大家知道浙江是中国互联网比较发达的省份，不仅有马云等信息化创新领军者的关键作用，更有许许多多机构、许许多多人想做出一些成绩的改革劲头。
医疗卫生行业跟老百姓的利益特别关切，尤其是在互联网时代，如何用更方便、更便捷的方式能够服务于百姓，浙江做了很多的部署、取得了一些成绩。浙江的卫生健康信息化，主要还是在于理清“怎么通，怎么用”，这很最关键，信息化不是摆设，“能通能用”才是关键。浙江通过国家互联互通测评的比例比较多，关键在于我们以“用”为驱动，把很多的信息孤岛彻底打通了，我举这么一个例子。
比方说“出生一件事情”，一个产妇在医院里生了孩子，出来以后要去办出生医学证明、户口本、医保证、免疫接种证等等一系列证，过去每个证要跑不同的部门。浙江省委、省政府把深化医疗卫生领域最多跑一次作为一件重要的民生实事，强力推进部门信息互通，推进医疗机构之间的信息互通。改革以后，产妇在出生以后，在医院里只需要填一张表格，就可以把这些证通过后台的联动全部打通，出院的时候，“四本证”直接送在产妇床头，这种机制既有内部需求，也有社会的外部压力，也有上级给的压力，大家看到这项工作给老百姓带来好处，尝到了甜头，这是浙江互联互通测评通过率高的一个很重要的原因，我相信明年通过比例还会增加。
第二个是问题是关于健康浙江的考核机制。浙江的考核是报经中央批准的，浙江省将三个考核列为对党政干部和地方班子考核的内容，一个是美丽浙江、一个是平安浙江，还有一个是健康浙江，体现了省委省政府的重视，把健康浙江放在非常重要的地位。今年第一次试考，结果刚刚公布。考完以后，一年优秀给你发一个小红花，三年优秀给你一个大红花。所以，这是一个连续推动的机制，使党委政府能够更加关心、更加重视为卫生健康工作。
人民政协报:
我想提问宁夏的宋主任，在我手中的材料里面提到了宁夏建立了五级远程医疗服务体系，据我了解，宁夏还是全国首个互联网+医疗健康示范区，所以我想了解一下，在这方面的工作上我们取得了哪些进展？下一步还有哪些重点举措？谢谢。
宋晨阳:
谢谢媒体对宁夏建设互联网+医疗健康示范区的关注，宁夏互联网+医疗健康示范区是去年7月国家卫生健康委批准建立的。一年多来，我们紧扣国家卫生健康委和自治区人民政府关于共建互联网+医疗健康示范区的要求，按照12354的总体建设思路积极推进，以抓统筹、抓应用、抓便民为入手，初步实现了资源配置集约化、信息建设平台化、惠民服务智能化、医疗健康产业化、服务监管一体化。也像刚才这位记者说的，我们建成了国家、自治区、市、县、乡五级远程医疗服务体系。每级医疗服务机构配备远程应用设备，现在已实现远程会诊的全覆盖，同时从优化互联网+医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约、药品供应、医疗结算、教育科普、人工智能入手，着力解决老百姓看病就医的痛点和堵点，逐步实现了居民健康档案、家庭医生签约服务、健康扶贫一站式结算等信息的互联互通。目前银川四十家互联网企业加入银川成立的首个互联网+医疗健康协会，用于规范和自律医疗健康服务，而且现在已经有31家互联网企业落户银川西夏区创新创业科技园。一年来累计服务患者1300多万人次。
下一步，我们将按照全区一张电子政务网、一个云平台、一个数据平台、一张电子健康卡布局，融合医疗、医保、医药，实现健康信息资源的互联互通，最大限度的提高信息资源的利用率，积极推进一体化的互联网+医疗健康应用服务。同时采取筑巢引凤的策略，政府搭建信息平台，在推进产业化上加强引导，充分利用国家示范区的创新优势，积极探索政策创新的红利。在推进政策引领上，再强化创新，而且要探索将远程医疗服务辐射到一带一路沿线国家，在推进对外交流方面进行探索。
今年9月份，在银川将举办中阿博览会互联网+医疗健康产业发展应用大会，互联网作为第四届中阿博览会的内容之一如期在银川举办，在此我邀请广大媒体朋友到银川参加互联网+医疗健康产业运营大会，大会上将会有国外以及国内的互联网企业展示他们的互联网应用，也有宁夏互联网+医疗健康示范区的应用成果。
澎湃新闻:
我的问题是想提给福建和四川的两位领导，因为我刚刚看到两位在介绍地方经验的时候，提到了按病种付费，我知道6月初的时候，咱们国家已经准备在三十个城市试点医保按病种付费，从咱们两个省经验来说，大家关注按病种付费有两个点，一个是医院在成本控制上，还有一个是老百姓看病的负担上，从这两个点来说，这两个省在做这个工作的时候有没有什么经验，或者能不能在这两个点上有切实有效的数据能公布一下吗？
杨闽红:
非常感谢媒体记者对这个问题的关心，福建省在推进按病种收付费改革的过程中，应该说是做了很多的探索，从选择部分公立医院试点，到以地市为单位试点，再到全省全面推开这么一个步骤来实施的。我们在总结几年前在一些县市开展按单病种付费的经验基础上，2017年，以三明市整个地市为单位开展按病种收付费改革，即C-DRG的收付费，一共有796组。经过一年的试点，2018年在全省全面推进。从三明市的试点情况来看，确实取得了非常好的效果，覆盖的出院病人数达到67%左右，也就是说大部分的病人都可以用病种来收费和结算。同时，这种收付费方式改革，医保资金付多少，个人付多少，标准明确。入院病人只要进入到这个病种组别，就可以清楚地知道医疗费用多少。三明市的探索，应该说对我们在全省进一步扩大应用提供了非常好的经验借鉴。在三明市之外，我们又选择了三个大型三甲医院进行试点，有省属的协和医院和福州市第一医院、厦门市第一医院，推行C-DRG试点工作。
总的来看，我们觉得按病种收付费改革，确定医院向患者收费和医保支付的“双标准”，这个做法能够让患者明白就医负担；同时最重要的，还可以激发医院控制成本的内生动力。所以我们全省各地都在学习借鉴三明的这种做法，目前全省按病种收付费的病种数已达到700个以上。从我们省的实践来看，按病种收付费和实施C-DRG改革，确实能够起到有效控制医疗费用增长，同时又能调动医疗机构控制费用的积极性，减轻患者负担和明白就医等多方共赢的结果，目前改革进展总体比较顺利。
同时，在改革探索的过程中，有另外一个问题需要关注，就是要避免出现医疗不足的问题。因为原来我们按项目收付费，更多的是担心“看病贵”，担心会出现过度医疗的现象，或者说合理检查、合理用药、合理治疗方面存在一些不足。我们通过开展按病种收付费或者C-DRG改革，需要避免出现医疗不足的问题，为此，我们在实际操作过程中，通过处方点评、规范临床路径管理等措施，把医疗不足的可能影响降到最低，兼顾好医疗质量和医疗费用。通过一段时间的实践，我们觉得这是一个行之有效的好办法，谢谢。
宋世贵:
四川在按病种付费方面也在进行积极探索，主要是在学习福建三明的一些做法，我们在探索过程中，考虑到疾病的发生、发展过程，比较复杂，所以单纯的以某一种疾病来进行付费，还需要进一步探索完善，谢谢。
主持人:
感谢大家参加今天的新闻发布会。下午，媒体记者还将在铜陵的点儿上调研采访，我希望大家能够和我们的医疗卫生人员、患者有直接的沟通，了解他们的感受，来体会医改惠民政策带来的获得感。谢谢安徽省卫生健康委和铜陵市为我们发布活动做出的安排，也谢谢到场的各位嘉宾，谢谢各位记者。发布会到此结束。