协同推进方能取得共赢

　　“总额预付，超支分担，结余有奖”，武汉黄陂区在新农合吃紧的情况下迈出支付方式改革的第一步，伴随着健康联合体、健康管理试点，用经济杠杆撬动起医生防病的积极性，不但遏制了医疗费用过快增长，还形成了分级诊疗的新格局，使患方、医保方、医方、疾控方全部受益，得到了各方支持，取得了多赢的结果。

　　传统的医保按项目付费方式，一定程度上会激励医疗机构的逐利倾向，甚至希望“生病的人越多越好”。这明显与预防为主的理念相悖，也不符合老百姓的根本利益。黄陂区新农合基金连续亏空，面临“穿底”风险，就是这种驱动的结果。支付方式实行总额预付，使医疗服务提供方开始承担部分费用风险，同时让出“实行健康管理、让老百姓少看病”的利益空间，才能倒逼医疗机构“从以疾病治疗为中心，转向以健康管理为中心”。该区还注意到，让患者少看病不等于医疗机构服务内容减少，在“少看病”的同时，还要切实保证医疗机构尽量做到让群众“看好病”。

　　俗话说“一个好汉三个帮”，黄陂区的成功得益于各方面的共同努力。首先，新农合在支付方式改革上迈出的一步，证明来自医保的支持是改革重要的推动力。其次，该区2014年被国家卫生计生委确定为国家慢病综合防控示范区，健康管理与慢病综合防控有一定基础，可以有机融合，实现职能和资源整合优化。三是两个医联体升级为健康管理联合体，实行医院社区一体化管理，增加了民众对基层的信任感，产生了上下联动的优势。再加上疾控的加入，信息共享更充分，甚至有望逐步实现多年来业界希望达成的医防融合。这些实践证明了系统、整体和协同推进对医改的重要意义。

　　可以说，黄陂区的探索旨在建立“群众少看病，医生也能得实惠”的医患利益共同体，其效果对改善当下突出的医患矛盾也不无裨益。