王传涛：“最佳医院排行榜”也是“看病难”排行榜

    中国医院综合实力哪家强？由全国30个临床专科的2047名著名专家学者参与评审的《2013年度中国最佳医院综合排行榜》近日发布，全国100家医院榜上有名，北京协和医院、四川大学华西医院和中国人民解放军总医院继续名列前三名。（11月2日央视新闻）

    一年一度的“最佳医院排行榜”再度出笼。较之以往年份，全国百强并没有明显的变化，尤其是前三甲，仍然被北京协和、四川华西和解放军总医院牢牢占据。同时，县级医院，在这份榜单里基本找不到。应该说，这个排了几年的排行榜，一年又一年地在印证这样一个事实：在医疗领域，名气越大、级别越高的医院，将会越来越强；名气越小、级别越低的医院，实力也在对比之下越来越弱，永远不能登上这样一份榜单。

    医院的实力发展，完全符合“马太效应”——强者越强，弱者越弱。在现有的医疗资源配置下，这是一种必然。于是，“全国的患者往北京跑，北京的患者往协和跑”基本成了我国人民在就医时的最大痛苦。看病难的现象，在北京、上海、广州这样几个集中了多家大医院的城市，无论是挂号还是就诊，无论是拿药还是结算，都将面临排队、排队再排队的命运。“时间就是生命”的就诊理念，被现实无情击碎，于是，悲剧也便不可阻挡的经常性发生。

    “最佳医院排行榜”无疑也是“看病难”的排行榜。这份排行榜，是以资源配置为前提条件，以看病能力为基本的参考标准，进一步把我国医疗资源分配严重不均的现象赤裸裸的表现了出来。虽然我们相信出具“最佳医院排行榜”的初衷应该是善意的，在某种语境下，这个排行榜也应该成为广大患者寻找最佳就诊医院的“就诊地图”。然而，这也往往造成无论大病小病都往大医院跑的就诊思维。

    在哪里看病——这是一个必须要回答和解决的问题。笔者认为，看病和上学应该是一样的道理，上学现在基本能够实现“就近上学”，那么，看病同样也应该实现“就近看病”。至少，是小病在小医院看，疑难杂重症在大医院看。可是，我们身边，到底能有多少人信任自己周边的基层医院呢？大病小病都往大医院跑，仍然是不可阻挡的潮流。

    值得期待的是，党的十八届三中全会明确提出：“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。今年10月9日卫计委新闻发言人透露：“国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。”目前，已经有几个省开始着手于分级诊疗的改革。但是，改革的阻力仍然很大。一是，分级诊疗需要更多的政策倾斜，让专家下基层，恐怕比让教师驻山村更难；二是，基层医院的硬件，也很难在短期内配齐；三是，基层医院的其他服务水准和管理制度也需要一步步提升和改进。

    “最佳医院排行榜”不是不可以存在，只是，在分级医疗制度未完全建立之前，这个排行榜只能加剧高水平医院与低水平医院的分化，也会对患者形成“广告效应”，也可能进一步加剧“看病难”现象。