医疗腐败频发倒逼公立医院去行政化改革

　　十八大以来，随着反腐力度不断加大，各个领域反腐运动轰轰烈烈，医疗腐败也浮出水面，医院院长纷纷落马。仅在今年8月，中纪委网站连续公布两起医院院长严重违纪违法案件。据媒体统计，今年全国已有24名医院院长被纪委调查或已进入司法程序。这24名院长中，有六成以上涉及受贿或吃回扣，药品和医疗设备的采购环节成为腐败滋生地。

  　　新医改以来，随着医改政策的逐步落实，医疗领域的腐败得到了一定程度的遏制，但由于医疗领域积弊日久，加上公立医院改革滞后，医疗腐败仍呈高发态势。近年来，公立医院陆续曝出轰动国内外的“深圳医疗腐败系列案”、“福建漳州医疗腐败大案”、“葛兰素史克跨国药企商业贿赂案”等大案要案，给新医改敲响了警钟。

  　　新医改本来是为了解决患者的“看病难”、“看病贵”

  　　问题，可是公立医院的腐败，使贿赂成本转嫁给患者，加重患者的经济负担，加剧了医患矛盾。此外，医疗腐败还诱发不规范的医疗服务行为，造成医疗卫生资源的滥用和浪费。

  　　公立医院之所以成为腐败重灾区，与政府对医院的管理体制有关。如今，公立医疗机构的政府行政化干预依然左右着公立医院的发展。公立医院的运营沿袭着政府管控的模式，公立医院院长依然由政府任命，且实行着类似于“行政首长负责制”的“院长负责制”。目前，许多大医院的院长都有行政级别，院长在药品采购、人事、财务以及基建等方面都有决定权，是医院的最具权势者。

  　　因而，在各类医疗腐败案件中，权力寻租的主体正是处于医院权力金字塔塔尖的院长。当前，我国各类医药企业众多，竞争激烈。为了争夺公立医院的医药市场，医药企业、特别是处于医药流通环节的经销商，不惜动用各种不正当手段拉拢医务人员，而院长更是“公关”的重中之重。

  　　为改革公立医院的积弊，新医改提出“政事分开、管办分开”作为公立医院管理体制改革的方向。但公立医院改革推进并不顺利，各地的试点仍在探索之中。目前来看，造成公立医院“去行政化”缓慢的原因，既有观念上的阻碍，又有利益上的羁绊。由于对公立医院“过度市场化”的担心，有不少医院管理者认为，“去行政化”可能会让公立医院成为“脱缰的野马”，远离公益性。此外，公立医院的院长享受着事业单位的各种隐形好处，对公立医院“去行政化”也难有积极性。

  　　其实，公立医院表面上看起来好像是“市场化”，可实际上，行政部门仍牢牢掌控着公立医院人事、薪酬等重要权力；由于政府对公立医院投入不足，于是出台了“以药补医”政策，让公立医院通过市场找钱。而公立医院凭借强势地位，既挣了医药企业的钱，又赚了患者的钱，这种凭借行政权力的市场化，成为腐败的温床。

  　　以公立三甲医院为例，这些处于公立医院塔尖的大医院享受着用地、税收以及行政垄断的各种好处，占据着优质的医疗资源，自然吸引越来越多的患者。于是，公立三甲医院的院长又借此从政府争取更多的资源，引进大型医疗设备、扩建医院等，常常成为腐败的催化剂。此外，三甲医院的资源越来越多，还造成医疗资源配置失衡，不利于解决“看病难”、“看病贵”的问题。

  　　十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。”与此前新医改提出的公立医院管理实行“政事分开、管办分开”的改革相比，此次明确提出了公立医院“去行政化”的要求。

  　　从各国医改实践来看，公立医院改革的一个共同特征是，以政府管理体制改革为前提，用新型契约关系来取代原有的政府与医院之间的行政隶属关系，从而以政府职能转变推进公立医院改革。一般来说，政府将医院管理的权力下放给公立医院，政府除了行使所有者的权利之外，还要集中精力行使对医疗行业的监管。

  　　在今年深化医改的重点工作中，公立医院改革被列在首位。应加快公立医院去行政化改革，取消院长的行政级别，建立以董事会为核心的现代医院的法人治理结构和薪酬激励机制，促使公立医院在竞争中提高绩效；同时政府应加强对医院监管，并通过购买服务的方式，保障基本医疗的公益性。只有加快改革，堵住制度漏洞，才能让公立医院的院长“不敢贪、不能贪”。