改善医疗服务·三年观察：医疗生产力在不断变革
随着时间推移，许多医院对改善医疗服务的理解更加深刻，工作切入点也从最初的便民措施和流程调整，逐渐深入医疗服务模式的改变和创新，通过供给侧改革和生产力变革，不断提升患者满意度。
■“提速挖潜”用好优质资源
记者在上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术病房见到文芳（化名）时，她正等待手术。前两天，文芳在仁济医院急诊时被诊断为急性胆囊炎，经评估符合实施日间手术的标准。医生告诉她，选择这一术式比传统手术能节省4天时间，费用也会少些，于是她决定试试。当晚，手术后的文芳顺利出院，回家康复。
发展日间手术，成为仁济医院提高医院运行效率、拓展优质医疗资源服务可及性的重要“抓手”。2016年，该院用仅占6.22%的手术床位完成了日间手术30844人次，占择期手术40.1%，平均住院日也从2005年的12.41天陡降至2016年的6.12天。
从2015年开始，我国就在改善医疗服务行动中提倡医院选择中小型择期手术，逐步推行日间手术。国家卫生计生委给出的数据显示，目前我国已有52%的三级医院开展日间手术。
大医院不断挖潜，就意味着释放出更多的生产力，为更多老百姓提供服务。“平均住院日减少1天，就意味着我们医院扩张了1500张病床。”四川大学华西医院院长李为民说，大医院需要依赖医疗技术的创新与进步，通过临床和服务模式创新，提高运转效率和服务水平。
“近几年，加速康复外科模式（ERAS）在我们医院外科系统得到了大范围推广应用。”华西医院肝脏外科主任文天夫介绍，他们科室的ERAS举措包括术前不常规禁食、不常规肠道准备，术中病人保暖、实施目标导向性输液，术后早期拔除引流管、早期进食、活动、营养管理、疼痛管理等18项颠覆性的围术期技术变革。应用后，腹腔镜肝脏切除术术后住院时间5天，缩短1.75天，节约住院费用近7000元；同种异体肝脏移植术平均住院日最短能到7天。这些更加人性化的举措也减少了病人的不舒适感和恐惧，让病人治疗配合度更高。
华西医院大外科护士长兼骨科护士长宁宁介绍，围手术期的患者存在饥饿、口渴、恶心呕吐、腹胀等胃肠道症状，在ERAS实施过程中，营养管理是有力保障，为此，该院建立了多学科营养管理模式。“骨科联合营养科、麻醉科、手术室建立了多学科协同创新团队，通过采用喉罩通气联合短效麻醉的新麻醉方式，并在术前6个小时、术前2个小时、麻醉清醒后、饮水无碍后、术日睡前给予患者不同种类饮食，有效提高了患者的舒适度，帮助患者加速康复。”华西医院骨科主管护师陈佳丽说。
■“集中火力”解疾病难题
不久前，上海交通大学医学院附属瑞金医院来了一名中年女病人，她因为家庭纠纷大哭大闹后突然说不出话。家人带她来到瑞金医院的门诊多学科诊疗中心（MDT）。工作人员为她申请了中医五官科、神经内科和心理科专家联合会诊，最终找到了致病原因——“心因性失语”，根据专家指导和建议，患者当场发出了声音。家属喜极而泣，对医生感激不尽。
大医院里科室林立，如果患者得了疑难病症，需要反复就诊、重复等待，不但费时费力，可能还要多花钱。挂一次号就能见到多科专家、解决所有问题，成了许多病人的期望。现在，一种新的诊疗模式正在将病人的梦想照进现实，这就是MDT。
瑞金医院院长瞿介明说，2011年，该院将原有的门诊疑难病会诊制度进行调整，开设门诊多学科诊疗中心，旨在集中力量解决疑难重症。目前，该院已常态化开设30个MDT门诊。
提供急危重症诊疗服务也是城市三级医院的主要功能职责。作为北京市妊娠合并心脏病的转会诊医院，北京安贞医院从2013年开始不断整合资源，规范上述疾病的抢救流程。今年，该院在原有6条绿色通道的基础上，再增急性主动脉夹层、危重孕产妇、急危重症患者体外膜肺氧合（ECMO）辅助抢救3条绿色通道，成立包含多科室的一体化胸痛中心管理委员会，建立抢救团队，分专科制定收治流程，确定主责科室。
如今，该院危急性胸痛的死亡率进一步降低，其中急性心肌梗死死亡率为0.6%（国内平均8%），A型主动脉夹层死亡率为7%（国内平均90%），肺栓塞死亡率为2%（国内平均30%）。ECMO团队收治患者数量增加，成功率稳步增长。
■医疗服务更加同质可及
“大医院还应承担起优化医疗资源供给侧结构、下沉优质医疗资源、带动基层更好发展的任务，让基层老百姓对医疗服务有实实在在的满意度和获得感。”天津市胸科医院院长郭志刚说。
郭志刚介绍，2014年年底，天津市胸科医院成立天津市首家胸痛中心，目前已与天津市126家医疗机构、河北省5家医疗机构签订合作协议，初步建立起胸痛专科联盟。在联盟中，胸科医院实时指导社区医生进行心电图判读并出具心电诊断报告，增强基层对患者的紧急处置能力，并初步建立了转诊制度。此外，联盟还利用远程心电监测系统及时发现高危患者，让患者对社区更放心。
近几年，国家不断加大优质资源下沉力度，运用“组团式”援疆援藏、全国大型义诊活动周和对口支援等形式，把大医院的大专家送到边远地区的贫困老百姓身边，为基层医疗卫生机构发展建言献策，变“输血”为“造血”。
记者见到北京协和医院副院长韩丁时，他刚刚结束为期两年的“组团式”援藏工作回京。赴藏期间，援藏团队除了救治当地患者、带教当地医生外，还干了一件当地“想都不敢想”的事儿。“此前，西藏地区的医院没有法人独立地位和自主经营权，我们‘组团式’援藏专家就利用每次开会的机会，向自治区党委、政府和组织部建言献策，希望给受援的‘1+7’家医院松绑，简政放权。从2016年开始，这些医院的法人独立地位和自主经营权逐步落实，允许进行人事体制、薪酬分配、职称聘任等制度改革。”韩丁说，人权、财权的下放，给当地医院发展注入了无穷活力。他们在人才引进时有更大余地优中选优，绩效分配打破大锅饭，极大调动了员工积极性。