医改要用结构性改革破解深层次矛盾

　　医改数年，将大部分精力都放在了解决具体的问题上，就事论事的医改方式使医改难以突破困局。因此，医改需要着力破解深层次矛盾，用结构性改革破解医疗系统中结构性难题。

  　　医疗系统结构是指医疗系统内部各要素间关系以及与系统外部联系，涉及到政府、医疗机构和患者之间的关系。

  　　先说政府与医疗机构之间的关系。在“十三五”规划中，李克强总理强调要简政放权。政府包办公立医院、设置特权，滋生了医疗体系的一系列弊病，如办事需要层层审批，医疗服务缺乏监管、医院管理创新不积极，患者的医疗信息不对称等。

  　　因此，要改革医疗结构，必须简政放权，摈弃政府包办、摈弃公立垄断、摈弃市场封闭，鼓励全民办医，让市场在资源配置中起决定性作用。

  　　其次是医疗机构与患者的关系需要转变。医疗服务中，医疗机构是供方，患者是需方。过去计划经济时期，医疗资源紧张，医疗服务市场中是医疗机构说了算，供需关系是卖方市场。而今，市场经济中，如果还按照公立医院的垄断，缺乏公平竞争和监督，患者不能自由选择服务的运行模式，势必不能适应时代的发展。供需结构的最佳功能应该是当患者利益得到最大满足时，医院和医生也能得到最大经济效益。因此，医疗的供需关系应从卖方市场向买方市场转变。从患者的角度发掘市场，实现医患共赢。

  　　第三各类医疗机构之间关系应从一家独大向平等竞争转变。公立医院垄断市场地位，独家办医，会造成医疗资源分配不均，资源短缺的现象，在某种程度上造成看病难看病贵。

  　　在医疗市场中，不但公立与民营不平等，大、中、小公立医院也不平等。公立体制就是一个等级制度，等级越高待遇越高，主管部门把精心打造金字宝塔作为最重要日常工作，塔尖集中着一流人才、设备。三甲医院成为患者唯一选择，患者蜂拥而至，人满为患，基层门可罗雀。自从公立医院成为医保定点以来，民营医院生存更加艰难，纷纷被淘汰出局。为了让医疗资源得到合理配置，还需还医疗市场一个公平的竞争环境。

  　　医改需要发掘深层次的问题，实现这三个结构性的转变，才会有较大的突破。