医养结合观察·江汉：让社区机构挑大梁

　　一种既管养老、又管治病的医养结合服务模式，近年来在湖北省武汉市江汉区悄然兴起。或是社区卫生服务中心开设康复养老院，或是社区卫生服务中心与养老机构签订服务协议，定期派全科医生团队到养老机构为老年人提供医疗保健服务，使老人们“老有所养、老有所医”。

　　■社区服务中心开办养老院

　　一个带卫生间和阳台的小单间，三餐、洗衣服、打扫房间都由护工料理，室内空调、电视齐全，还有氧气瓶、呼吸装置，这样的康复养老院设在武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心，73岁的张大爷在这里已经住了2年多。

　　张大爷患糖尿病多年，但他一直不知道，直到左脚发生坏疽。张大爷入住常青街社区卫生服务中心之前，女儿每天用轮椅推着他到医院换药，还要照顾老人的日常生活。“那段时间很煎熬。”张大爷的女儿说。

　　张大爷入住常青街社区卫生服务中心以后，有护士专门监测血糖，并按时为其足部换药。张大爷女儿家离常青街社区卫生服务中心很近，每天下班后步行去看望父亲。

　　据江汉区卫生计生委主任蒋文辉介绍，前期调研发现，江汉区共有60岁以上老年人10.07万人。其中，失能、半失能老年人7039人，有在养老机构养老意愿的多达5000余人。而江汉区的17家养老服务机构只有2090张养老床位。

　　蒋文辉说，从2007年起，江汉区开始自行探索医养结合的康复养老服务方式，依托社区卫生服务中心开展康复养老服务，先后在民族街社区卫生服务中心、常青街社区卫生服务中心、民权街社区卫生服务中心开设166张康复养老床位，迄今接收失能、半失能和患慢性疾病老年人6426人次。

　　记者看到，常青街社区卫生服务中心门口，同时挂着常青街康复养老院的牌子。

　　与此同时，江汉区也正在探索另外一种医养结合模式，社区卫生服务中心与养老服务机构签订服务协议，由中心派遣全科医生团队定期到养老机构，为老年人提供健康体检、健康管理等服务。同时，养老机构入住老年人可以在社区卫生服务中心享受“8免26减”（挂号、普通门诊诊察、门诊注射等8个项目免费，三大常规及肝功能、胸透、心电图等26个项目费用优惠20%～30%）医疗卫生优惠服务。目前，江汉区已有常青街舒美老年公寓、水塔街永康老年公寓等6家养老机构与社区卫生服务中心签订这类服务协议。

　　■医养结合服务有流程有标准

　　“这家养老院有医生、护士，不舒服只要摁这个按钮，他们一分钟内就能到我的病床前。住在这里我很安心。”张大爷指着床头的呼叫器说。

　　刘景科介绍，康复养老院的医疗、护理由社区卫生服务中心的综合病房主任和病房护士长负责，实行住院病房管理模式，医护人员对老人实行查房、病情监测。如遇老人病情变化，由当天值班的住院医师负责，病情复杂则由住院部的全体医护及高年资专家共同讨论，制订治疗及护理方案，或通过绿色通道转诊到上级医疗机构。夜间也有值班医生和护士，24小时随叫随到。日常照料由聘请的10位护工负责。

　　刘景科认为，医养结合的养老服务优势明显。老人突发危重病时能够得到及时抢救；能够为身患重病和慢病的老人提供专业的护理和医疗干预；对大病恢复期或需要长期康复治疗的老人，可以提供持续、专业的康复治疗和训练，提高生存质量；常青街康复养老院还有1位心理医生，给予老人医学心理干预，减少老人孤独症、抑郁症等心理疾病的发生。

　　2013年，江汉区加大医养结合工作力度。2013年11月，江汉区区委常委会、区政府常务会分别通过《关于在江汉区社区卫生服务机构开展“医养融合”康复养老服务》的决定，区政府决定投资2600万元用于社区卫生服务机构开展医养结合康复养老服务，并将该项工作纳入2014年为民办理10件实事之一。同年12月，江汉区卫生计生委制定了医养结合服务流程、标准等。

　　刘景科介绍，目前，常青街康复养老院住着42位老人，其中从上级医院转诊来的有15位。80岁以上的老人占一半，年龄最大的96岁。老人们均患有不同程度的慢性病，例如高血压、糖尿病、冠心病、中风偏瘫、脑出血后遗症等，其中25人为完全失能老人。

　　康复养老院收费分为3个等级：自理1500元/月~1800元/月，半自理2000元/月~2500元/月，完全失能老人3000元/月~3300元/月。医疗护理发生的费用纳入医保报销范围。以张大爷为例，康复养老院每月收费3300元，医疗费用不超过400元。

　　“父亲退休金每月2000多元，我再拿出1000多元就够了，家庭可以承受。如果请护工，像我父亲这样不能自理的老人，包吃包住每天要200元。算起来，每月能省下2000多元，还有医生护士照顾，做儿女的心里踏实。”张大爷女儿说。

　　■民政、卫生、医保应协同制定政策

　　刘景科介绍，开办养老康复院以来，常青街社区卫生服务中心增加了不少人手。借助医联体，请大医院的医生定期到社区卫生服务中心出诊；返聘了退休的高年资医务人员；通过社会招聘补充队伍。但有两种人才仍很缺乏：技术过硬的养老护理员和专业的康复师。他觉得，康复养老服务机构加强照护队伍的专业化建设，需要利用高等院校和医疗机构资源，对照护人员进行在职培训、岗位等级培训等，提高服务技能。

　　对江汉区社区卫生服务中心医养结合的探索，蒋文辉有着自己的思考。他建议，政府要从政策和资金上鼓励扶持医养结合的服务模式。给予或提高医养结合康复养老机构一次性开办补助额度，提高养老床位的补助额度。对于不符合内设医疗机构规划、标准的养老机构，可以根据就近原则，与附近的医院、社区卫生服务中心合作，以家庭医生团队签约服务的方式，为入住老人提供基本医疗护理和基本公共卫生服务。

　　蒋文辉表示，医养结合康复养老机构应实施卫生部门和民政部门准入，并由医保部门将其纳入医保。民政、卫生、医保等部门应协同制定相应的配套政策，建立统一、规范的养老和医疗服务标准。卫生计生行政主管部门，应在康复养老机构的管理、入住老年人疾病预防、营养指导、用药安全、健康管理等方面，形成一套完整的管理和服务规范。

　　蒋文辉透露，今年年底，江汉区将在5家街道社区卫生服务中心扩容康复养老床位300张。2015年，江汉区其他社区卫生服务中心将陆续开建康复养老院，届时养老床位将增加到800张左右，相当于增加了一家大型福利院。江汉区还将探索在养老机构设置医务室或社区卫生服务站，为入住养老机构的老年人提供医疗服务。