《中国社会报》：巨鹿县“医养一体、两院融合” 破解农村养老难题
本报记者 周 亮 曾庆民
在一些经济发达地区热火朝天地开展医养结合式的养老时，河北省巨鹿县，这个老牌的国家级贫困县，也在积极推进医养结合的养老事业改革。“越是贫困县，欠老百姓的越多，县委、县政府就越想为老百姓办些实事。”巨鹿县县委书记孙保祥对本县医养结合工作定位很清楚，“和发达地区的医养结合不同，我们的医养结合根在农村，主要解决的是农村老年人的医疗和养老问题。”
国务院总理李克强11月11日主持召开国务院常务会，决定推进医疗卫生与养老服务相结合，更好保障老有所医老有所养。但目前，城市医养结合尚面临难题，农村更是需求大、任务重、资金少，在这样的背景下如何实现医养结合？带着这样的疑问，记者深入巨鹿县、乡镇、村三级，寻找当地解决农村医养结合式养老的可行之道。
打通末梢
村养老院和村卫生室并建共用
大韩寨村菘乐养老院是去年9月正式运营的，说是养老院，其实院内还有村里的新卫生室。“原来的养老院地方小、条件差，没有医疗条件，距离村卫生室也很远。”大韩寨村委会主任、菘乐养老院院长刘绍军介绍，新的村卫生室根据县里的政策，采取了与村养老院合并建设的模式。“卫生室的5名医护人员不但负责给全村百姓看病，还负责对养老院的老人进行专业护理、医疗保健。”
刘绍军说的“县里的政策”是2014年出台的《巨鹿县“医养一体、两院融合”机构养老试行办法》。其中规定，在新建的养老机构中要有医疗设施、功能，在新建的符合规划的医疗机构中要有养老设施、功能，形成“养中有医、医中有养”的一体化养老医疗格局。
菘乐养老院便是在这一政策的指导下，与村卫生室建在了一起。直接受益的莫过于入住养老院的老人。以前，78岁的李三物家离养老院近、离村卫生室远，所以住不住养老院对他来说意义不大；而79岁的赵自福家离村卫生室近、离养老院远，觉得没有必要住养老院。现如今，养老院和卫生室都不用出院门，他们立即搬了进来。“最重要的是，在养老院看病，能用新农合报销！”李三物乐呵呵地说。
县民政局副局长赵少阳介绍，该县目前共有146家农村养老院，因为医疗服务水平低，很多养老院的入住率还不到50%。自从探索推进农村养老院和卫生院（室）以协作或并建方式合作以来，入住率比以前增加了20%以上。
不搞“一刀切”
因地制宜追求资源效益最大化
“我们没有搞‘一刀切’，而是鼓励各单位根据实际，因地制宜推进改革，追求农村养老、医疗资源效益最大化。”巨鹿县民政局副局长李振普说。
巨鹿健民医院，在该县民办医疗机构中因地制宜，率先走上医养一体之路。
28岁的李世超在完成临床医学5年的学业后，2010年子承母业接手健民医院。作为方圆10公里以内最大的乡镇中心卫生院，这里每天接待的老年患者非常多。一位老人看病后由于家中无人照料，提出继续住院接受护理的愿望。李世超由此萌生出在医疗机构内配建养老院的想法。县里出台的“医养一体、两院融合”政策更是给李世超吃了定心丸——把医疗机构增设的、符合条件的养老院纳入新农保、新农合实施范畴。目前，健民医院（健民福利院）内52张床位全部住满。新建的养老公寓楼在记者采访当天，碰巧正式开业入住。360张医养结合的床位和现代化的设施，将辐射更广范围的农村及城市老人。
据了解，巨鹿县已有80余家养老院和医疗机构提交了“医养一体、两院融合”试点申请。其中，1家县级医院、2家乡镇卫生院、2家民办医院及23家农村养老院，已实现医养一体。
但李世超也遇到了难题。“随着院内养老条件和环境的逐步改善，一些城镇老人也选择入住我们的养老院，但城镇居民基本医疗保险结算问题还迟迟没有得以解决。”李世超说。
力求可持续
提高服务水平 加大扶持力度
和李世超一样遇到医保结算问题的，还有巨鹿县医院。这家全县最大的医院，依托老年病科，在院内建立了福缘居老年医养中心。“我们的老年病科走不了医保，而医保是市级统筹，县里也没办法。我们只能视入住老人的病情，将他们转到其他能走医保的科室治疗，能给老人的家庭减少一些经济负担就减少一些。”医养中心主任田月芬说。
营利问题也是医养结合养老院能走多远的关键。“现在养老事业发展还面临很多问题。”李振普介绍，当前国家对养老机构补贴的门槛较高，达到50张床位、入住率不低于60%方可享受补贴。而巨鹿一些村本来就小，床位需求自然就少，养老院很难达到国家补贴要求。
“县里已出台相关办法加大扶持力度。”该县对新增加养老功能的医疗机构，给予每张床位1500元的建设补贴，按入住人数给予养老机构每人每年600元的运营补贴，按规模大小给予养老院每年2000元至4000元的取暖补贴。
跟其他养老院相比，健民福利院基本达到收支平衡。“几年前，我们也在亏本。但随着医养服务水平的不断提高，入住老人不断增多，人均经营成本下降，经营状况逐年好转。”李世超说，他们不但有专业的医疗团队，就连护工都是经民政部门专门培训的，这也成了福利院吸引客人的金字招牌。
