医保整合步伐加快

　　12月9日，中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。相关专家在接受记者采访时表示，将城乡居民基本医保整合拿到中央全面深化改革领导小组会议上进行部署，体现了国家层面对医保整合的重视，各部门的工作步伐将大大加快。

　　医保整合将成医改主要方向

　　2013年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，提出整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责。2015年4月，国务院在年度医改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见”。然而时至今日，除了一些地方先行完成整合工作外，在全国层面仍没有具体的实施方案出台。

　　相关专家表示，部门利益难以协调是多年来城乡居民医保整合难以实现的主要原因。

　　“此次中央全面深化改革领导小组通过文件，表明医保整合将作为医改的主要方向执行下去，有助于搬除部门间的行政管理阻力。”北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示，当前城镇职工医保和城镇居民医保由各级人社部门统筹管理，新农合则由各级卫生部门统筹管理，两套经办机构、两套人马、两套信息系统不但存在重复建设情况，更导致大量财政资金浪费，“从中央层面协调部门管理权限，今后将会进入议事日程。”

　　北京大学公共卫生学院院长孟庆跃表示，推进健康中国战略，需要制度层面的支撑。当前城镇职工医保、城镇居民医保、新农合由于制度体系分隔，即使一个家庭内部的不同成员也可能属于不同医保制度，无法实现家庭内部互济，加之筹资水平、报销水平存在差异，不同医保制度的服务包内容、质量差距明显。“要实现人人公平享有基本医疗服务的目标，尽快推进医保整合势在必行。”

　　选择权或交给地方政府

　　知情人士透露，备受关注的城乡居民基本医保整合方案或将在近期公布。坊间传言，即将出台的方案不会对整合后的城乡居民医保管理权作出统一要求，而是把选择权交给地方政府，强调两个制度要在筹资水平、待遇水平、药品目录等方面实现“政策上的统一”。

　　“这与中央全面深化改革领导小组提出的统一制度、整合政策的大方向基本一致。”刘国恩表示，城乡居民基本医保整合长期面临行政管理方面的挑战，不同部门各有论点、各有理由，统一管理平台的矛盾始终需要协调。

　　据统计，截至目前，已有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江7个省（区、市）完成城镇居民基本医保和新农合的整合，并建立起统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。此外，新疆生产建设兵团也实行统一的居民医疗保险制度。

　　国务院发展研究中心副研究员江宇表示，整合后的城乡居民医保归属哪个部门管理的话题一直有争议。根据国际上通行的做法，将医保和卫生放到一个大部门进行管理，有助于实现医保筹资方和服务方的合作。

　　“医保制度整合一定要放到医保、医疗、医药三医联动的大框架内。”江宇强调，如果不把医保整合放到医改这个“大篮子”里进行考虑，通过理顺行政管理体制、改革支付方式，实现对医疗服务行为的有效监管，单纯的医保整合并无多大意义。

　　全民统一医保任重道远

　　相关专家表示，在没有国家层面的明确意见之前，一些地方对医保整合进行了不同探索，有些地方的整合有名无实，有些地方改革的产出与预期有差距。文件提出统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，将对各地的改革具有牵引性作用。

　　专家还表示，城乡居民基本医保整合最终应实现的是与城镇职工医保的并轨，这方面工作的难度最大，也最需要现在就有国家层面的顶层设计。“比如，借鉴国外家庭成员可以共享医保的经验，通过精细化管理，促进不同医保制度的衔接与融合。”孟庆跃说。

　　也有专家建议，医保制度整合应当慎行。中国人民大学社会保障研究所所长李珍认为，由于城乡居民医保与城镇职工医保差距太大，一步实现“三保合一”不现实，主张第一步将制度结构相同、资金来源相同、筹资水平和保障水平接近的新农合和城镇居民医保合并，时机成熟时再和城镇职工医保进行整合，形成一个全民统一的医保。