关注三级医院总会计师（上）：期待“大管家”有大作为

　　近日，北京市医院管理局任命首批三级医院总会计师，4家医院的4名总会计师获聘上岗，引起行业关注。今年6月，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合发文，对总会计师的职责、权限、任免、奖惩等作出规定，推动三级公立医院设立总会计师提速。被业内誉为医院“大管家”的总会计师将在医疗机构发挥怎样的作用？

　　 ■从“应设立”到“须设立”

　　“医院总会计师制度从医改前的‘应设立’，到今天的‘须设立’，一字之差，充分说明了设立的紧迫性及医院经济管理的重要性。”在上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林看来，这是在市场经济条件下，医院加强经济管理的必然要求和选择。

　　金春林介绍，总会计师源自前苏联企业“一长三总师”制度（厂长、总工程师、总会计师、总经济师），我国于1956年引入，最初在国有企业中推行。1998年，财政部、卫生部出台的《医院财务制度》首次提出公立医院设置总会计师的理念。2010年出台的新版《医院财务制度》明确规定，“三级医院须设置总会计师”。2015年，财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局3部门联合发布《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，再次要求落实三级医院总会计师制度，并明确总会计师进入医院领导班子，参与医院重大问题的决策，直接对医院主要负责人负责。2017年，上述3部门联合印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，强调总会计师是三级公立医院的“标配”，并要求到2018年年底，所有三级公立医院全面落实总会计师制度。

　　“三级医院设立总会计师势在必行。”北京誉方医管管理中心首席咨询师、高级会计师秦永方介绍，随着药品零加成的推行，按疾病诊断相关组付费及病种支付制度改革引领，医院收入结构发生变化。“医院从‘不差钱’开始‘差钱了’，财务的压力是绕过不去的坎。对经济的精细化管理挑战与日俱增，全面预算管理迫在眉睫，建立总会计师制度也是经济倒逼的必然。”秦永方分析说。

　　金春林指出，三级公立医院经济体量庞大，有的医院年平均收入达到几十亿元，经济管理任务日益繁重。建立实施公立医院总会计师制度，进一步加强管理、决策、监督，有利于推进医院经济管理向战略规划、财务分析、绩效评价等方面转变，以确保医院运营目标和管理目标的实现。

　　 ■总会计师应是复合型人才

　　首都医科大学附属北京儿童医院是北京市三级医院设立总会计师的“尝鲜者”。“我们医院的流水相当于一家大型企业。经济运行和财务管理任务十分繁重，且医疗成本核算工作量非常大，医改后，开展多层次财务分析需求也越来越多。对医院的运行和管理以及财务人员的素质和管理水平，提出了更高要求。”北京儿童医院院长倪鑫说，医院经济管理需要“专业人做专业事”。

　　倪鑫表示，现在的医院管理者一般都是学医学或者医院管理的，具有专业财务知识的人很少。而财务处处长需要听主管领导的指示，一定程度上缺乏话语权。总会计师属于行政副职，进医院领导班子，能够决策专业范围的事项。

　　2001年6月，首都医科大学附属北京朝阳医院探索设立总会计师制度，该院也是本次北京市医管局首批任命总会计师的4家三级医院之一。

　　北京朝阳医院理事长、党委书记封国生告诉记者，北京市的医院总会计师由该市医管局委派，将协助一把手管理医院经济和运营工作，对医管局和院长双方负责，并承担相应的领导和管理责任。“由于专业性极强以及责任重大，总会计师一定要有良好的政治素养，同时要有高级会计职称，15年以上会计工作经历及3年～5年在医院工作的经历等。”

　　“随着医改进一步深入，总会计师肩负的责任也不断凸显出来。”北京儿童医院总会计师杜敬毅认为，医院总会计师应该是复合型人才，是医院经济活动的谋划者和指挥者，要熟悉财经法规，精通会计、财务、审计、金融、税法等专业知识，同时要具备深厚的医疗卫生计生行业知识和过硬的组织领导、决策、创新及管理能力。

　　杜敬毅认为，总会计师要将经济管理触角延伸到最基层，要全面掌握各科室的技术创新、运营模式、优劣势，以及科室医疗装备、工作难度、风险程度、工作业绩等一手资料，及时发现问题，引导并规范科室的经济行为。

　　■不仅仅局限于“管钱”

　　河南省肿瘤医院总会计师韩斌斌在该院任职总会计师已经5年多。其间，医院推行全面预算管理，实行资金规划，每年为医院节省资金1000万元以上。在她的带领下，大到贵重设备，小到桌椅板凳，医院每件固定资产都有了“身份证”，实现植入性耗材全程追溯管理。

　　近两年，韩斌斌又将在全国会计领军人才班所学应用到单位管理中，牵头制定河南省肿瘤医院《十年发展战略规划》，并从医院和科室层面编制详细的规划，在该院首次系统推行医院战略层面的精细化管理。

　　北京朝阳医院总会计师邓亚芳告诉记者，总会计师可以通过精细化管理，对卫生耗材综合配比率进行分析，加强管控，减少不必要的消耗。比如，物业费对医院来说是一笔很大的成本支出。该院每年产生四五千万元物业费，成本费用管控非常重要。“医改推进分级诊疗，如果三级医院的门诊量下降了，与物业相关的保安、保洁人员等都需要进行相应规划统筹以及调整。”邓亚芳说，总会计师发挥的作用不仅仅局限于“管钱”，既是“大管家”也是价值创造者，参与医院战略规划、重大财经管理活动的分析决策等，不断推动财务管理工作向纵深发展。

　　邓亚芳告诉记者，4月8日北京市推行综合医改以来，北京朝阳医院普通门诊就诊人数下降，专家门诊就诊人数上升的趋势越来越明显。针对分析结果，该院及时进行门诊号源投放调整，有针对性地增加专家门诊。“总会计师对医院所有经济业务，从预算管理到成本管理、科研管理，再到各项经济合同的履行等进行评估与数据分析，将对医院下一步的发展规划起到一定作用。”邓亚芳说。