公立医院综合改革下半年全面推开 破除以药补医机制

　　十八大以来，中国医改向更深领域更广层面迈进。2017年，公立医院综合改革力度空前，医疗费用增长幅度持续下降，医疗保险覆盖面稳定在95%以上，群众就医负担不断减轻。专家认为，使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，今年医改围绕破除以药补医，建立维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，在控制医疗费用方面取得较大进展，切实增强了人民群众的获得感。据了解，今年下半年，有关部门将协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

　　进展 公立医院综合改革力度空前

　　十八大以来，城市公立医院改革从试点起步，由点及面，稳步推进。改革重心由搭建框架向制度建设转变，由医院改革向县域综合改革转变，由单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变。从2010年的17个公立医院综合改革试点城市扩展到2015年的100个，2016年增至200个。

　　国家卫生计生委主任李斌7月24日表示，目前，公立医院综合改革在20个省份、242个城市和全国所有县(市)推开，分级诊疗试点城市扩大到321个，家庭医生签约服务超过3.2亿人，2017年9月底前，我国将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。

　　事实上，随着我国公立医院综合改革路径逐渐清晰，改革显现初步成效，尤其是在三医联动和上下联动方面力度空前，形成了一批符合实际、可复制、可推广的典型经验。今年4月，北京市率先在全市范围内取消药品加成，公立医院以药品进价销售给患者，多项医疗服务价格调整，医保支付和财政补助同步跟进。

　　医改也为患者带来了实实在在的“获得感”。国家统计局北京调查总队近日在二三级医院中完成的调查显示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者认为医改有利于分级诊疗，90%以上的患者满意就医状况。

　　从全国范围看，全国各级公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入，收入结构趋于合理。城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降，2012年为44.8%，2013年为43.3%，2014年为42.2%，2015年为42.8%，2016年为39.6%。同时，逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。

　　亮点 医疗卫生保障体系全面建立

　　从小山村到大城市，十八大以来，一张覆盖全国的医保网络逐步成型，成为我国医改最大的亮点之一。

　　据统计，截至2016年年末，全国三项基本医保参保(参合)人数达13.4亿，参保率达98.8%，连续五年完成参保率稳定在95%以上的年度任务。城乡居民医保整合地区人均筹资标准达620.4元；未整合地区城镇居民医保人均筹资标准达570.2元，新农合统筹地区人均实际筹资达551.4元。10个省份实现大病保险省级统筹，334个地市(占99%)实施了疾病应急救助制度。2012年，人均基本公共卫生服务经费为25元；2017年，人均基本公共卫生服务经费提高到50元。

　　另一方面，近5年来，我国医改持续深入推进。人民健康水平持续改善，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平，人均期望寿命从2010年的74.83岁上升至2016年的76.34岁。北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为，我国在短时间内建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，筹资水平和政府投入逐年提高，在改善居民医疗服务可及性、解决看病贵问题上发挥了关键作用。

　　从中央到地方，国家对医改投入巨大的人力、物力和财力，全民医保体系取得了非常大的进展。国家卫计委监察专员姚建红对《经济参考报》记者表示：“十多年前，我们国家的医保相对比较欠缺，那时经常有一句话，叫‘小病拖大病扛，实在不行见阎王’，这个情况已经得到很大改变，这要归功于医保制度的大幅建设。在目前经济下行的情况下，从中央到地方政府，对医保方面依然大量投入，这充分体现了政府对民生的高度关切，人民群众也享受到了医改的获得感。”

　　另一方面，我国医疗服务体系也有了十足的进步，遍布城乡的医疗卫生机构已覆盖每个角落。“在我们960万平方公里的土地上，只要有人的地方，我们通过多种方式，都力争把医生和医疗服务送到百姓身边。”姚建红说，反过来讲，医疗服务体系有进步了，老百姓就更愿意去医院。2008年全国诊疗量是49亿人次，截至2016年底上升到79亿多人次，增长速度超过60%。基本医保保障水平逐步提高，为实现人人病有所医提供了制度保障。

　　此外，大病保险从无到有，夯实了基本医保制度。2012年，我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度。到2016年底，城乡居民大病保险全面推开，实现全覆盖。2016年，全面实施重特大疾病医疗救助，救助对象范围从城乡低保对象、特困人员逐步拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。

　　我国在医疗保障领域的成就获得了国际广泛认可。世界银行、世界卫生组织报告指出，我国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，医改成就举世瞩目，

　　成果 医疗费用过快增长得到遏制

　　医疗费用增长事关人民群众的切身利益。5年来，我国在控制公立医院医疗费用增长方面，取得了显著的成效。从公立医院平均收入总额增长率看，医疗机构收入增幅2012年为24.0%，2013年为15.7%，2014年15.3%，2015年为13.4%，2016年预计控制在10%左右，全国医药费用过快增长势头得到初步遏制。同时，公立医院次均门诊和住院费用增长幅度呈下降趋势。

　　这与政府对医疗卫生投入持续增长，卫生总费用结构不断优化是分不开的。2016年，全国财政医疗卫生支出1.32万亿元，比2015年增长10%，是医改启动前的4.1倍。居民个人卫生支出占卫生总费用比重连续下降，个人负担逐年减轻，2012年为34.34%，2013年为33.88%，2014年为31.99%，2015年为29.27%，2016年初步估算为28.93%。目前已达到世界卫生组织倡导的全民健康覆盖目标，即中低收入国家居民个人卫生支出比例不超过30%。

　　姚建红表示，经过几年改革，中国药品监管体系有很大进步，药品价格虚高的情况得到一定程度缓解，整个医疗服务费用得到优化，此外，药品得到合理的规范和使用。

　　据了解，目前青海、北京、广东、山西、山东、河北、陕西等省份都出台了降低药品耗材虚高价格的相应措施。今年，各省(区、市)设定年度医疗费用增长控制目标，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，并定期公布各省(区、市)主要监测指标排序情况。