全成本核算 摸清医院底数好开方

　　一些医院的负债高达85%，药品加成高达48%，每6位门诊患者就有一位被收治住院，医院和医生沦为药企和器械企业的“推销员”。而这些怪象的背后，有医院盲目扩张带来的运行压力，也有不合理内部机制导致的逐利现象。

　　内蒙古自治区2014年医院全成本核算监测报告日前出炉，这是该自治区自2013年实施医院全成本核算以来的第二份医院全成本核算报告。此次核算共设40个监测点，比2013年度增加了6个，涵盖自治区所有的公立医院类型。

　　医院长期负债　 严重影响公益性

　　内蒙古自治区的医院全成本核算指标包括医师与床位比例、病床使用率、平均住院日、资产负债率、年诊疗人次、卫生材料占医疗成本比例等33个主要指标。

　　“医院的政策性亏损是多少？平均住院日是多少？药占比是多少？有了医院的全成本核算与分析，我们才知道问题到底出在哪儿，才好对症下药。”内蒙古自治区卫生计生委财务处杨广泽说。

　　此次监测报告显示，40家医院均存在长期负债问题。自治区2家综合医院平均每院负债11.6亿元，盟（市）综合医院平均每院负债3.9亿元，旗（县）综合医院平均每院负债7000多万元。资产负债率大部分在40%～50%。

　　“沉重的债务负担会促使医院追求利益最大化，背离公益性，因此该政府承担的一定要承担起来，比如医院建设和大型设备的购置。”杨广泽说。此次报告提出，希望各地按照“发展靠政府，运行靠收费”的思路发展建设医疗机构，严格禁止医院举债搞基本建设和购置大型设备，要科学配置医院床位和人员，降低运行成本，杜绝浪费。对医院已经形成的债务要明确债务主体，按照“谁举债，谁化债”的原则，结合医院的经营状况，列入政府债务预算管理，逐年化解。

　　 过度医疗是事实　 控费需建新机制

　　在医院全成本核算中，“年出院人数比年门诊量”这个指标是该自治区独有的。比如，监测医院多数是20名门诊患者中有1人住院，其中1家医院是每6名门诊患者有1人住院，说明这家医院存在过度医疗问题，而长期数据将更能说明问题。

　　从监测结果看，自治区医院门诊次均费用比上年增加13元，盟（市）医院增加29元，旗（县）医院增加3元。出院患者次均费用自治区级医院、盟（市）医院、旗（县）医院分别比上年增加367元、648元和119元。

　　为什么费用会明显上升？分析发现，门诊费用的上升，客观上是由于医疗设备越来越多、检查化验项目越来越多，主观上是由于医院的激励机制刺激一些医生过度医疗。

　　该自治区卫生计生委认为，医保和卫生主管部门要以降低次均费用为抓手，给各医院核定次均费用指标，其上涨幅度不高于当地CPI上涨指标，并将其列入对公立医院年度考核目标。考核结果与核拨经费、核定医保总额控制指标挂钩，倒逼医院改革内部运行机制，取消个人收入与科室收入挂钩的激励机制，制止大处方、过度检查，以工作量和服务质量为主建立新的绩效分配机制。

　　开单提成仍存在　 绩效考核还得改

　　对2014年平均每位职工年工资收入的监测数据显示，自治区、盟（市）、旗（县）分别为13.34万元、8.67万元、5.95万元，比上年分别增加了8400元、9000元、1400元。2014年，政府没有出台基本工资调整政策，医疗服务价格也并未调整，人员收入的增加主要缘于绩效工资增加。

　　监测了解到，在医院内部绩效管理上，奖金的发放没有与收入完全脱钩，有的医院甚至存在开单提成现象。

　　报告建议，推动医院内部运行机制改革。“不是不让医务人员涨工资，而是把真正能体现医务人员劳动价值的绩效涨上来。医务性收入比例越高，医务人员拿到的绩效就应越高，也就是医疗技术的含金量高，收入就高。”杨广泽说。

　　收支构成不合理　 以药补医要割断

　　监测数据显示，在医院收入中，药品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，财政补助收入占6%左右，医务性收入只占40%左右。在支出中，药品和耗材占业务支出的比例为55%左右，人员支出占33%左右。说明医院50%以上的收支活动是药品和耗材，销售利润用于弥补医疗成本支出。医院卖的药品和耗材越多，医院的利润越大，医药费用就越高。这种机制使得医院成为药品、耗材生产企业的“销售员”。

　　报告认为，要彻底切断医疗机构和医务人员与药品耗材的利益联系，调整和理顺医疗服务价格，使医院的药品耗材、检查化验、诊察护理、手术治疗4大项收入更加科学合理。药品、耗材的直接费用比重要降到30%左右，检查化验、诊察护理、手术治疗等医务性收入提高到70%左右，从而提高医疗收入的含金量。

　　“全成本核算的重要意义在于使用，管理部门要运用成本核算的成果来制定或调整政策，医院要用全成本核算来促进自身的精细化管理。全成本核算的优越性，长期看来会更明显。”杨广泽说。