聚焦住院医师规范化培训：各方积极性，一个也不能少

　　一个国家医学教育制度的成长与成熟，并非一日之功。要破解我国住培制度遭遇的发展中问题，除了借鉴国际经验外，更需要来自一线的积极探索和实践，充分调动学员、师资、基地的积极性，以创新性工作来推动住培制度不断向前。

　　给学员更多机会

　　 ——从“要我学”到“我要学”

　　作为我国住培制度的鼻祖，北京协和医院开展住培已有近百年历史。今年，该院的住培工作又有新举措：与美国医学基金会（CMB）合作，计划在内科（含内分泌专业）、外科等6个专业开展为期5年的住培项目。在此项目中，住院医师要保证每周80个小时的工作强度，接触充足的疾病种类和数量。该院还将配套改革相应的人事制度，为参与住培的临床教学师资开辟新的晋升通道，并利用国际优质教学资源，开展高层次师资培训。

　　北京协和医院普通内科副主任、CMB合作项目办公室主任方卫纲坦言，该院的住院医师培养同样面临挑战。比如，非手术科室住院医师管患者数量不足，手术科室住院医师动手机会少；与国际一流住培项目相比，教学活动的密度和形式都还有待提升。医生成长是一个在实践中不断摸索的过程，开展这一项目就是希望能够建立高强度、高质量的培训体系，让学员的培训时间、强度再进一步提高，提高住培的质量与力度。

　　在现行住培制度的发祥地——上海市，复旦大学附属中山医院是招录住院医师人数最多的医院，自2010年至今共招收住院医师732名，培训结业372名，结业综合考试合格率连续3年在该市名列前茅。该院教育处处长郑玉英认为，培训基地要处理好“教”和“用”的关系，为住院医师提供更多的临床技能操作机会和能展示住院医师综合能力的平台，让接受培训的医生能真正从“要我学”变成“我要学”，并将培训人文关怀的素养贯穿在整个培训过程中。该院每年投入100多万元专项经费，用于开展规范化培训教学活动、师资培训和奖励优秀青年医生。住院医师在培训期间享受医院同类人员的福利待遇，并在院内住宿。医院还设立住院医师奖学金制度，每年对排名前20%的优秀住院医师进行奖励。

　　国内住培基地第一阵营强强联合，带动全国住培水平整体提高的探索也在推进之中。2015年，由北京协和医院联合北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、中山大学一附院、四川大学华西医院、浙江大学一附院和中南大学湘雅医院6家国内教学医院作为创始会员，共同成立了“中国住院医师培训精英教学医院联盟”。

　　据北京协和医院教育处处长潘慧介绍，联盟将尝试通过信息化建设，打造自主学习、终身学习平台，以弥补教育鸿沟，达到优势资源的互补共享，整体提高全国住培的培训效率和水平，起到示范和辐射作用。

　　给老师更多激励

　　 ——用真实案例代替“坐而论道”

　　要实现住院医师规范化培训的同质化，郑玉英认为，除人事薪酬制度、生活待遇、培训考核等配套跟进外，带教老师也应该同质化。为此，复旦大学附属中山医院建立了住院医师双带教制度，逐步完善带教老师的准入、培训、督导、考核和奖惩机制。采取跨部门协作模式建立临床医师医疗与教学相结合的评价绩效体系，激励临床医生在做好医疗工作的同时，也做好临床带教工作。同时，建立了带教老师激励机制，根据带教数量和带教评价结果排名，增加浮动绩效津贴。为每一位带教老师建立个人教学绩效档案，使量化的指标成为评优、晋升、奖励的重要依据。

　　首都医科大学宣武医院也在激励师资方面做出了探索：在教学经费投入上“上不封顶”，年投入数百万元支持临床教学工作。该院教育处处长王亚军告诉记者，师资是教学工作中的核心资源，是优化的重点，近两年该院多次派出临床师资赴海外培训进修。

　　“教育无法脱离社会现实，但教育应该成为改变社会的力量”。宣武医院血液科惠吴函医生在台湾地区交流培训后感到，台湾地区住院医师培训尤其注重全人照护管理和综合能力培养的经验值得借鉴。以血液科为例，如何向血液肿瘤患者传递坏消息，以前都是主治医师的事，住院医师往往缺乏医学伦理和医患沟通方面的知识。“今后，在教学中要安排一定课时统一培训，在临床工作汇总中也要对住院医师有意识地训练，用真实案例讨论代替‘坐而论道’，以提高住院医师的人际沟通能力和素养。”

　　潘慧认为，对医院而言，医疗是今天，科研是明天，教育是后天。由于教学难见直接产出，受重视程度往往很低。重视教学，需要建立有效的教师激励机制，同时，允许医生自愿选择带教或科研，更好地发挥所长。

　　给基地更有力支撑

　　 ——“行业人”身份促进人才合理流动

　　作为全国第一个“吃螃蟹”的省市，上海市自2010年起率先在全市范围内统一实施“社会化”招收的住院医师规范化培训制度，学员以“行业社会人”身份进入培训基地接受培训，培训结束后自主择业，全市各级医疗机构从当年开始不再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。

　　从2010年到2015年，上海市共招录住院医师16771名，其中6692名已取得住培合格证书。2015年共有住培合格人员2126人，截至2016年2月，总体就业率达99%，其中培训医院录用748名，占37%。2015年，上海市共录取住院医师2698人，同比增加7%，其中本科1139人、硕士生981人、博士生578人。

　　在配套政策上，上海市建立了“行业人”的人事管理制度，实行多部门联席会议制度，推进临床医学硕士专业学位研究生教育与住培衔接改革，市财政专项投入。上海市级财政已将住培市级财政补助由原来的专项转为常规项目，每年纳入年预算。

　　从目前推行情况看，上海市的“行业人”人事管理模式，有利于激发培训对象参培积极性，有利于公平竞争，提高培训质量，促进人才合理流动。

　　此外，住培质量的严格把控是保证培训质量的关键因素。据上海市卫生计生委科教处副调研员周蓉介绍，上海市正计划筹建上海市住院医师规范化培训质量评估中心，承担培训过程督导及培训质量评估工作，为住培工作高质量运行保驾护航。

　　进一步完善优化培训体系也被上海市提上议事日程。周蓉说，上海市住培制度已经实施6年，在取得显著成效的同时也逐步发现初期制定的培训标准及内容需要进一步优化完善。该市卫生计生委将组织专家修订出台一系列培训金标准，力求将住培制度以地方标准的形式在全市推广执行。