聚焦住院医师规范化培训：住培如何叫好又叫座

　　旨在培养均质化医生的制度，为何在实践中频遭质疑？一方面，新制度难免有不完善之处，经媒体报道，其短板效应被放大；另一方面，住培制度全面推广后，不能仅靠单兵突进，相关部门协同、配套政策跟进更为关键。

　　 ■学员待遇须落实，财政投入待加大

　　学员待遇，是住培制度最受争议之处。中国医师协会今年年初对全国559家住培基地的专项监测显示，70%的基地住院医师月均补助3000元以上，但有部分培训基地对住培人员的补助仍然偏低，极个别基地不到2000元。部分培训基地没有实现同工同酬，部分基地对社会学员补助仍然较低。

　　据记者了解，对于住培人员在住培期间的待遇，国家有明确规定，由中央财政、地方财政、培训基地、派出基地四方面共同出资解决。培训基地应对外单位委派和社会化招收住院医师一视同仁，确保他们的待遇达到培训基地同等条件住院医师同等待遇。待遇未落实，既有部分省份省级财政投入不足的原因，也有基地对非本院住院医师区别对待的因素。

　　此外，住培制度获得的总体资金投入也明显不足。按照制度规定，培训经费由各级政府、培训基地、就业单位和培训人员共同出资，其中中央财政按照每人每年3万元予以支持。北京宣武医院教育处陈丽芬告诉记者，在该院，完成一名住院医师3年规范化培训的总花费约为27万元，这与国家卫生行政部门对多家基地3年培训的成本测算结果基本相当。

　　中日友好医院院长王辰认为，住培医师是医生不是学生，属于在职培训，理应享受相对体面的收入。陈丽芬也认为，提高住培人员的待遇，是住院医师发挥自身积极性，从而保证培训质量的根本。

　　据了解，在今年6月开展的2016年全国住培评估工作中，住培人员的待遇发放问题，已经被列为督查重点。对未落实的基地，要给予黄牌通报批评或撤销基地处理，对省级部门要进行排队公示。

　　四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授认为，财政配套不跟上，住培制度实施效果将大打折扣。住院医师规范化培训培养的是国家公共人才产品，增加国家财政投入是根本出路。中央补助标准应提高到每人每年10万元为宜。

　　 ■“以用代培”不可取，医生带教应鼓励

　　在北京协和医院教育处处长潘慧看来，住院医师待遇问题需要关注，但更需要关注的是提升培训质量。“如果培训与不培训没有质的区别，住培的意义何在？”

　　据了解，各地住培工作的推进并不平衡，基地培训质量尚难以达到同质化。部分医院存在“以用代培”的不合理做法，继而在培训实施过程中出现一系列问题，包括教学管理松懈，基地主任对教学质量监控缺乏足够重视和有效举措，带教老师对住院医师“重使用、轻带教”，致使整个住培工作难以规范，教学质量难以保证。

　　潘慧认为，只有基地同质化，才能达到培训同质化。当前，有的基地把住培学员当做劳动力，而不是受训者；有的基地在培训能力和实力上还达不到要求。这主要是因为，现行的基地认证标准还不够科学，对于硬件设备有要求，但对老师带教能力等软件评价还缺乏有效指标，进而造成师资力量千差万别；在监督机制上，还是以政府为主导。因此，建议针对国情加快完善基地管理、认证、监督机制，逐步推进、宁缺毋滥。此外，应抓紧建立独立的第三方监督机制。

　　北京协和医院普通内科副主任方为纲认为，住培学员动手机会少与当下的医疗环境不无关系。出于对医疗风险的担忧，带教老师难免会认为多一事不如少一事，不愿让住院医师上手操作。应该从医院内部的安全体系、医务管理等方面加以调整，把控风险。同时，应该引导基地医院在带教津贴、职称晋升等方面制定激励政策，鼓励医生乐意带教，愿意为学员“兜底”。

　　 ■基层怕鸡飞蛋打，“单位人”两头受限

　　住培制度的初衷和核心，无疑是提升基层医务人员的医疗服务能力。然而，对于住培制度，不少基层医院却感到喜忧参半。

　　辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院院长杨鼎告诉记者，虽然该院经济状况不好，仅去年就亏损了700多万元，但还是坚持每年送四五个人出去住培，每人基本工资加各项保险经费，一年投入近5万元。住培学员一走3年，科室人手紧张还只是眼下的困难，最让人担心的，还是很多人培训完了就不回来了。“现行的政策只要求新进人员都要住培，对住培之后的违约行为却没有约束机制。加上上级医院又扩张得厉害，基层医院很容易鸡飞蛋打。”

　　“住培制度很好，但理想和现实还有差距。”四川省成都市新都区人民医院院长古翔儒认为，培训学员真正完成培训，取得执业资格，实际上需要近4年时间。虽然送出人员和基层医院签了协议，但4年间各种不确定因素太大了。住培制度是为了帮助基层，而不是给基层添负担，因此，在制度设计上，既要考虑住培生的待遇等问题，也要考虑需求、供给各方利益，实现成本、利益、风险共担。

　　在我国最早探索住培制度的上海，该市卫生计生委科教处副调研员周蓉介绍，上海市也出现了住院医师供需矛盾比较突出、区县级医院签约率较低的问题。“应届毕业生经过培训，择业的期望值变高，大多不愿到区县级医疗机构工作，部分区县在人员招录时也缺乏吸引住院医师的有效措施。”

　　如何解基层之忧？北京大学常务副校长柯杨建议，各级政府应给予基层医院住培人员经费支持，尤其是帮助最需要人才的边远、贫困地区与毕业生签订订单式住培契约，并通过政策支持，鼓励学生完成住培后能真正留在签约单位。

　　杨鼎则建议，考虑到基层人力短缺的实际情况，积分制值得探索。新进人员可以先在基层工作一年再轮流送出，“带着问题去住培更能学到东西”。古翔儒也认为，针对基层医院紧缺专业，不能搞一刀切，可以将住培分为两个阶段：先住培两年，剩下1年在晋升中级职称时再完成。

　　针对住培学员的基层医院“单位人”身份，有专家认为，这是基层医院委派学员动力不足，培训基地担心为他人做嫁衣，带教积极性不高，同工同酬难以实现的重要因素。因此，现阶段可以探索设立“流动编制”，长远来看则应积极推动住培的社会化招收，在医师执业方式上，落实多点执业，让医生成为真正的“社会人”。