专家：慢性咽炎患者应多练发声慎动刀

　　现阶段对慢性咽炎缺乏针对性治疗方法，与其指望“一刀根治”，不如从生活、护理等方面改善

　　名医大讲堂

　　说几句话就清清嗓子，很多人会不好意思地告诉朋友：“我有慢性咽喉炎。” “ ‘我得了咽喉炎’的说法，是不准确的。”作为咽喉疾病专家，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院咽喉专科主任柴丽萍教授经常要给病人纠正误区。在10月2日的名医大讲堂上，柴丽萍介绍，喉是发声部位，咽是共鸣腔，慢性咽炎无声音嘶哑，而声音嘶哑是慢性喉炎的主要症状，因此“慢性咽喉炎”的说法是不准确的。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症，它也不等于扁桃体炎。

　　柴丽萍指出，现阶段对于慢性咽炎缺乏有针对性的治疗方法，与其指望“一刀根治”，不如多管齐下，从生活、护理等方面改善咽部炎症。

　　文/广州日报记者者伍仞、任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥

　　很多全身疾病也会让咽部受连累

　　慢性咽炎有五大特点：病程长、治疗效果欠佳；症状顽固程度、轻重程度不一，因人、因时间而不同，症状多样化、同一人可有多种症状，患者的心理负担大。

　　得了慢性咽炎，有人经常觉得“咽痛”，大多在喝水或进食时能够减轻。有人咽喉有异物感，但异物好像在咽部滑来滑去，位置不固定。有人频繁干咳清嗓。有人经常咳嗽咳痰，有人常觉得咽痒、颈部有紧缩感，穿不了高领衣，有的人觉得咽部如放火，灼热感、梗阻感难消。

　　导致慢性咽炎的因素有很多，从局部来看，急性炎症反复发作转变为慢性炎症，慢性鼻-鼻窦炎等临近部位的慢性炎症的影响，烟酒、化学物质、辛辣物质的刺激，以及不正确的发声方式都会导致慢性咽炎。

　　全身疾病也会引发咽部不适。易疲劳、 失眠、压力大、饮食不规律的亚健康人群，患有抑郁症的人群因情绪易波动、敏感、担忧、对机体不适会有放大感，对咽部的不适格外敏感。内分泌疾病也会引发咽炎，例如甲状腺功能低下引起的黏膜下组织黏液水肿，会祸及咽部。更年期因性激素水平下降，咽部黏膜也会出现松弛及干燥的状态。贫血者黏膜水肿、易疲劳、抵抗力下降，也是诱发咽炎的因素。

　　俗称“打鼾”的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”(OSAHS)，患者夜夜呼噜不断，咽部“劳累过度”。此外，天气也是诱发咽炎的因素。

　　乱求咽炎“偏方”，当心损伤肝肾

　　柴丽萍指出，慢性咽炎患者中常常存在两种极端：要么毫不在意、从不就诊、 耽误诊治，要么忧心忡忡、到处就医、过度治疗。她澄清，慢性咽炎不会引发扁桃体癌、下咽癌、食管癌等恶性肿瘤，有的肾炎患者担心慢性咽炎患者会加重肾炎，其实，肾炎和慢性咽炎没有绝对的关系，只是和链球菌类细菌感染的咽炎有关系，通过“治愈”慢性咽炎达到治疗或减轻肾脏损害的做法是不可取，还有的咽炎病人为了求根治，找“神医”、求偏方而忽略了这些药物没经过科学的检测，有可能导致肝肾功能的损伤。另外，慢性咽炎也不会导致免疫功能下降。

　　注意！这些疾病易和咽炎混淆

　　要诊断慢性咽炎，需要根据病史、症状、咽部检查做出诊断。有人会问： “我得了慢性咽炎，有必要做CT、MR、PET-CT、食管造影、电子喉镜、电子胃镜、B超、组织病理检查、 血液检查吗？”柴丽萍指出，医生会根据具体情况进行必要的检查，目的是排除与慢性咽炎有相似症状的其他疾病。

　　哪些疾病与慢性咽炎有相似的症状？首先是扁桃体炎。扁桃体炎是咽部的一个结构，是淋巴组织， 急性扁桃体炎的症状有咽痛，吞食物加重，伴有发烧。慢性扁桃体炎与慢性咽炎相似，诊断的“金标准”是急性扁桃体炎反复发作。

　　慢性鼻-鼻窦炎的症状也容易令人混淆。患者多脓涕、鼻塞、鼻涕倒流、有咽异物感及咳痰，但检查鼻腔和鼻咽部，可发现有脓性分泌物，并且可以做鼻内镜和鼻窦CT 进行诊断，可采用药物和手术治疗。

　　茎突过长综合征则表现为一侧固定的咽异感症。咽部检查可发现扁桃体有可触及的条索状骨性突起。茎突长并非都需要手术，要根据病人的具体情况及检查结果，决定治疗方案。

　　咽喉反流性疾病是指胃内容反流引起咽喉部的一系列症状和体征的总称(咽喉反流综合征)。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。并非所有与胃食管反流相关的咽喉炎都同时伴有消化道症状。要进行确诊，可以进行24小时胃酸检查和其他有关检查。

　　咽喉部、食管恶性肿瘤的早期症状与慢性咽炎容易混淆 ，经过询问病史和检查，一般能够区别开来。

　　慢性咽炎可用温热水泡陈皮服用

　　“慢性咽炎的治疗，现在确实没有什么针对性强的办法。”柴丽萍坦言，只能通过病因治疗、健康生活方式、心理治疗、适当的食疗、加强锻炼以及中医中药对症治疗来进行改善。

　　大讲堂上，有些听众关心能否通过切除咽后壁的淋巴滤泡来治疗慢性咽炎？“不建议这样做！尽管现在有激光、等离子等方法做'微创'，但由于做浅了滤泡容易再生，作深了又会有瘢痕，带来牵扯感，会感到咽部不舒服。”柴丽萍建议，对于讲话疲劳导致的咽部不适患者可以练习发声：慢深吸气、慢呼吸说话，减慢语速，减少咽部粘膜、肌肉疲劳，改善咽部症状。由于慢性咽炎不是细菌感染，因此使用抗生素治疗慢性咽炎也不可取。

　　咽喉局部用药有含片、含漱液、喷喉。但是含片不能当成“口香糖”天天吃，患者可以经常用温热水冲泡陈皮，滋润咽部。

　　现场问答

　　生理盐水洗鼻 无须天天洗

　　问：孩子鼻涕很多，可以用淡盐水洗鼻腔、吃蜂蜜治疗鼻炎吗？

　　文卫平：要看是流清鼻涕还是脓性鼻涕，才能辨别是过敏性鼻炎还是慢性儿童性鼻窦炎。鼻腔纤毛的摆动需要在自身渗透压下才不会损伤，洗鼻子是可以主张的治疗方式，但是没必要作为像刷牙一样常规保健方式，而且洗的水要和人体内体液渗透压一样的，才不会对结构造成破坏没有损害，比如生理盐水。如果是高渗的盐水，短期用有收敛作用，但长期用可能对纤毛有损害。

　　黄绿色的鼻涕应是合并有细菌感染

　　问：不同颜色的鼻涕分别提示什么疾病？

　　文卫平：严格来说看鼻涕颜色辨别是非科学的方式，但是一种经验的总结，一般认为，黄绿色的鼻涕，应该是合并有细菌感染的。如果不是黄绿色的，细菌感染的因素很少。过敏性鼻炎的鼻涕一般是清鼻涕，但有的患者的鼻涕是稍微黏稠的，有可能是过敏性鼻炎合并感冒，或者是过敏性鼻炎合并非感染性鼻窦炎。

　　打呼噜是否做手术要综合考虑

　　问：孩子扁桃体肥大、睡觉打鼾，一直要张口呼吸，是否需要切除扁桃体腺样体？

　　文卫平：打呼噜很厉害的最好到医院做睡眠监测，看睡眠过程中有无缺氧状态。是否做手术要综合考虑。一是病程，如果病程只有个把月，用不着手术，用药物可能就解决了。如果病程超过半年、一年，要考虑手术。二是有无到专业医疗机构系统用药治疗过，有的炎症引起的系统治疗后没问题了，也不需要手术。三是有无其他合并症？比如有中耳炎、哮喘以及龅牙、嘴唇外翻等腺样体面容，也应该考虑手术。

　　问：慢性咽炎把咽喉片当口香糖吃，会不会有害？

　　柴丽萍：可以偶尔含一下，含时加点水。不建议经常含喉片。喉片刺激口水短期过度分泌，而且含喉片时容易不由自主地去吸，喉咙更易干燥、疲劳而不适。个人认为陈皮冲温水喝更好。

　　老年患者叩齿不要太过分

　　问：叩齿、吞口水能否缓解慢性咽炎？

　　柴丽萍：叩齿不要过分，尤其是牙釉质已经丢失较多的老年患者。而不断吞口水会促进唾液腺分泌，但唾液腺过度分泌会让人不舒服。

　　问：糠酸莫米松鼻喷雾剂可以长期使用吗？会不会有副作用？

　　徐睿：糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种糖皮质激素，美国的说明书是2岁及以上能用，在中国是3岁及3岁以上可以使用。有的患者用到三个月到半年，但是使用过程中，要根据患者症状的减轻来慢慢减量，比如每天每个鼻孔两喷，可以根据症状缓解程度改成每次喷一喷或者隔天喷。糠酸莫米松的生物利用度很低，但还是要经过人体内脏来代谢，建议症状控制得较好的可以停药。

　　5岁以上患者就可做免疫治疗

　　问：多大的孩子可以开始做免疫治疗？免疫治疗有什么副作用和禁忌症？

　　徐睿：5岁以上的过敏性鼻炎患者就可以做免疫治疗。目前还没发现太大副作用。但严重哮喘患者不建议马上做脱敏治疗，等到哮喘控制得很好、肺功能指标达到脱敏治疗的要求，可以开始。目前国内常用的是舌下和皮下两种免疫治疗。如果是两年治疗，口服费用六七千元，针剂1.5万~1.6万。如果效果好最好能坚持治疗三年。口服的有效率现在可达60%~70%。