上海长宁：处方外配把患者留在基层

　　作为全科医生执业方式与服务模式改革的国家试点，上海市长宁区处方外配的做法近期引人关注。居民在家门口的社区卫生服务站就诊，用医保卡付费后，即可凭家庭医生开具的处方、发票到附近定点社会药店取药。今年，该区将在40个社区卫生服务站推广处方外配模式。

　　■看病配药“一气呵成”

　　家住上海市长宁区法华镇路878弄的袁阿姨今年67岁，身患高血压、糖尿病等多种慢性疾病。2年前，她与家门口的西法华社区卫生服务站医生仇晔签约，每个月至少到服务站开两次药。“仇大夫会给我调整处方配药。之前的药剩了多少没吃完，仇大夫比我自己还清楚。”袁阿姨对自己的家庭医生很满意。

　　美中不足的是，西法华服务站没有药房，袁阿姨必须到服务站所属的社区卫生服务中心取药。她说：“2公里说远不远，说近不近，没有直达公交车，每次要走半个多小时，年纪大了也不轻松。”服务站向东几百米就有一家药店，袁阿姨觉得要是能在药店取药就好了。

　　2014年12月，袁阿姨的愿望实现了。长宁区卫生计生委开始定点药店处方外配试点。在市、区医保办的支持下，西法华社区卫生服务站通过了上海市医保审核，实现医保直接结算联网。袁阿姨看完病后，用医保卡在服务站付费后，凭处方和发票到定点药店取药，路程一下子从半小时缩短为几分钟。

　　在袁阿姨取药的药店，记者看到，店里专门设置了服务站取药专柜，当班药师核对袁阿姨的处方和发票后，把药品装在专用塑封袋里，并贴好服药医嘱。“现在方便多了。”袁阿姨说。

　　据了解，西法华社区卫生服务站还与一家中药店签订了中药配送的外包协议，居民就诊后，服务站会把药方传真给中药店，只需半天时间，汤剂就免费送到患者家里了。

　　■“取药窗口”留住签约居民

　　“每天从社区卫生服务站来店里取药的患者大约有120人。”袁阿姨取药的药店经理屠冬毅说，药店配备3名执业药师进行用药咨询，并为社区卫生服务站的配送药品单设了存储间。每个星期，药店要与社区卫生服务站核对药物的种类、品规、数量等，并储备好2周的用量，如果是应急送货，4个小时即可完成供给。处方外配药品，患者结算都在社区卫生服务站完成，服务站再按政府采购价与药店定期结算。药店如果进价低，可以有更多利润。

　　仇晔现有600多位签约患者，其中150多位是实行处方外配试点后新增加的。西法华社区卫生服务站所属的新华街道社区卫生服务中心下设4个服务站，该中心副主任刘红联说，来社区卫生服务站看病的，90%以上是老年居民，腿脚不太方便，如果社区取药不方便，时间久了这些老人就会“疏远”家庭医生，返回到上级医院的“排队大军”。处方外配是促进居民和家庭医生签约的支持性措施。

　　据统计，处方外配模式运行4个月来，西法华家庭医生团队的有效签约人数增长了约1000人，疾病人群有效签约人数、家庭医生定点就诊率、预约门诊率、履约率均有明显上升。

　　■距离自由外配还有较大差距

　　在上海，社区卫生服务站属于非独立的法人单位，按照上海市食品药品监督管理局的相关规定，不能设有药房。上海市长宁区卫生计生委主任葛敏说，处方外配解决了这个问题。目前，这一改革的试点已在长宁区8个服务站展开，预计今年年底可覆盖全区的40个站。

　　受医保、基药等政策限制，处方外配现在还是小范围“闭环”运行，签约居民只能在签约社区卫生服务中心认定的定点药店拿药，也无法实现社区和三级医院药品的全部对接，距离真正意义上的药物自由外配尚有较大差距。

　　患者下沉到社区，最大的难点之一是基本药物之外的配药问题。葛敏认为，只有把这一问题解决好，才能真正让慢性病和维持治疗的患者愿意留在基层。同时，这个问题背后还涉及非基本药物的费用补偿问题。

　　葛敏对记者说，家庭医生签约推广等一系列改革背后的百姓期待，绝不单纯是一年一次的健康体检，而是在大医院确定药方后，回社区能拿到对应的药品以及畅通社区与上级医院之间转诊的绿色通道等。“要满足居民的这些需求，未来的路还很长。