上海仁济：精细化管理提升效率

　　上海交通大学医学院附属仁济医院从2005年9月开始推广日间手术。2015年，该院开展日间手术的术式达近400种；完成手术例数23642例，占全部择期手术的33.92%。记者在采访中感到，仁济医院通过精细化管理理顺运转流程，保障手术安全，减轻医患负担，促进了医生成长。

　　 捋顺运转流程——

　　 向“机场”约床位倒逼严把准入关

　　“我们一开始做集中化日间手术管理模式试点时，住院管理并没有从传统模式中转变过来。日间手术病人流转很快，那时有10%～20%的日间手术病人出院时，财务部门甚至还来不及结算费用。”仁济医院院长李卫平说。

　　该院医务处副处长骆华杰介绍，日间手术病人通过评估，转入日间手术管理中心，获得检查单和1张地图，按照提示在门诊完成术前检查。“日间手术病人检查走的是绿色通道，就在患者回家当日，检查结果已录入电子系统，医生核对确认病人符合手术条件后，就可以登录信息系统预约手术床位。”

　　“机场值机系统”是仁济医院医务人员自主研发的日间手术管理信息系统。就像航空公司要向机场预约机位一样，各科室医生也要向这一系统预约床位。

　　仁济医院东院日间手术中心护士长胡潇泓介绍，用信息化方式进行床位预约，改变了过去靠护士长打电话到住院部了解床位空余的模式。过去护士是否准时接台，医生是否准时到场，术前准备是否充分等，都需要大量的协调工作，如今借助信息化降低了磨合成本，提高了日间手术排程效率。

　　骆华杰说，医院规定每名日间手术病人最多入住2天，若超时无法出院，就必须转入主刀医生所在科室的病房。这也在无形中倒逼医生必须严格病种与病人的准入。

　　仁济医院泌尿科原主任黄翼然说，为了让日间手术医生更好地关注技术和安全，泌尿科特聘请10余名“病历文书”，由他们负责病人的病史录入、检查结果收集、手术安排等。

　　 向更难手术迈进——

　　 技术发展、绩效激励提供助力

　　从2012年起，上海申康医院发展中心推出一系列管理举措，引导大医院注重病种数量、优化病种结构、提升病种质量等。“医院管理者一定要把握行业发展趋势，否则就意味着落后。”从当年起，李卫平要求日间手术也要向高难度迈进。

　　“在一些日间手术开展较好的欧美国家，许多高难度的病种都放在日间手术做，主要依赖微创、麻醉等技术的发展和进步。近年来，我院大力发展微创技术，建立一体化手术室，优化麻醉技术，这都为日间手术‘难度进阶’提供了技术支持和安全保证。”黄翼然举例，泌尿外科的微创电切术，能大大缩短手术时间，减少患者术中、术后出血。

　　难度不断攀升，仁济医院对手术安全的关注也在不断升级。为防止手术科室医生不顾手术风险盲目提升日间手术等级，该院出台了相应配套措施，严格管理新开展的日间手术术种、人员资质，及时排除不适宜日间手术的患者等。在仁济医院，每增加一个日间手术术种，都要经过医院和科室的双重论证。能开展日间手术者必须有主治医师以上职称，人选由科室核心组甄选，医院定期考核，符合标准才能上台。

　　从2013年下半年开始，仁济医院还实施了按手术分级考核日间手术，在考核数量的基础上，更加关注手术含金量。一级手术的绩效分配按照原手术劳务费不变；随着手术级别提升，绩效给予相应增加。据统计，绩效考核改革以来，仁济医院日间手术结构调整变化趋势明显，该院三级、四级日间手术占全部日间手术量的比例，由2013年的21.3%上升至2015年的39.4%。

　　 形成正向氛围——

　　 给年轻医生更多成长机会

　　对于开展日间手术，医务人员心中也有自己的“小算盘”。

　　“管科室就像过日子，多一张床位，就多一大块成本。而日间手术是在公共平台上做，既能提升科室整体效率和患者总量，收入也归科室。这直接提高了科室积极性。”黄翼然说，目前泌尿科的日间手术已占全部手术的一半左右，今后还将继续提升日间手术所占比例。

　　在仁济医院，日间手术实行主刀医生负责制。“这样的管理模式，对于那些有一定年资的中青年医生来讲，是一个很好的机会和出路。因为普通病房的病床是稀缺资源，一些高年资主治医师很少有机会独立或带组管床。”作为一名高年资主治医师，骆华杰说，在日间手术病房里，床位资源更丰富，在主刀负责制之下，年轻医生就有机会发挥才能。

　　数据显示，目前，仁济医院的日间手术医生中，有近70%是中青年医生，许多人通过日间手术脱颖而出，个人声誉和患者满意度都大幅上升。

　　李卫平告诉记者，近10年来，仁济医院平均住院天数从2005年的12.41天下降到2015年的6.7天，手术患者住院费用下降趋势也十分明显，日间手术功不可没。上海申康医院发展中心的数据显示，2015年1月～9月，上海23家市级医院腹腔镜下胆囊切除术的均次费用为17062元，平均住院日为5.8天，术前等待时间为2.4天；而仁济医院的数据为13295元、3.6天和1.1天。上海市级医院甲状腺恶性肿瘤手术的均次费用为15297元，平均住院日为5.6天，术前等待时间为2.3天；而仁济医院为13136元、3.8天和1.2天。仁济医院日间手术试点最早的泌尿科，肾癌、膀胱癌、前列腺癌的手术例次在全市名列前茅，但次均费用、平均住院日和术前等待时间均是最低或者最短。