网传“53种不需要输液疾病清单” 专家鉴定：靠谱！
■输液直接进入血液，一旦有问题将直接损害肝、肾。
本报记者 郄磊 摄
上呼吸道感染不输液，小儿腹泻病不输液，毛细支气管炎不输液……最近一段时间，一个名为《53种不需要输液疾病清单》的帖子被广大网友疯狂转发。帖子中列举了在门、急诊不需要静脉输液的53种常见病、多发病，堪称国内首份官方不输液清单。清单究竟有没有科学依据？省会各大医院的医生们又是什么态度？
□本报首席记者 王凤伟
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“53种不需要输液疾病清单”疯转
这份清单是由安徽省卫计委发布的。安徽省卫生计生委今年8月份发出通知，要求该省医疗机构遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导。
经过广泛征求意见，安徽省卫计委还确定了53种无需输液治疗的常见病、多发病。记者发现，这53种常见病、多发病包括内科疾病24种、妇科疾病7种、儿科疾病4种、外科疾病18种。这些疾病大都是常见病，以内科为例，上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽喉炎）、急性气管支气管炎（体温38℃以下）、支气管扩张无急性炎症者、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期、肺结核（播散型肺结核除外）、慢性浅表性胃炎、轻度结肠炎、急性膀胱炎等。
在人们的印象中，一旦动刀接受了手术治疗，术后的输液几乎是必需的。不过，在这份清单中，列举了18种外科疾病，这也就意味着即便是接受了手术治疗的疾病，也不是都必须输液治疗的。这些疾病包括体表肿块切除术后、轻度软组织挫伤、小型体表清创术后、浅静脉炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎等。
需指出的是，该清单还列出了4种儿科无需输液的常见病，包括上呼吸道感染（病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好）、小儿腹泻病（轻度脱水可以口服补液者）、毛细支气管炎（轻度喘息者）、手足口病或疱疹性咽峡炎（无发热、精神状态好，血象不高者）。
清单发布后引来网友疯狂转发。记者通过百度搜索发现，关于“53种不需要输液疾病清单”高达1360000条。网友留言有反对的、有质疑的，但更多的还是支持。“赞！赞！赞！才知道，有这么多种疾病不用输液！”网友“秋雨走了”留言说：“这应该是国内第一份官方发布的不输液疾病清单，比较严谨，值得收藏！”
求证
清单发布后一医院输液量下降近半
本报记者于10月16日通过电话辗转联系到了安徽省卫计委医政处有关工作人员。对于网上被网友们疯传的“53种无需输液疾病清单”，这名工作人员给予了证实。他表示，这份清单是真实的，是安徽省卫计委今年八月份印发的，目前已开始在各大医院里执行了。“从执行的情况来看，效果还是很不错的，几乎各大医院的门、急诊输液率都有所下降，以安徽省第二人民医院为例，‘53种无需要输液疾病清单’出台后，该院门、急诊的输液率下降超过20%。合肥市第二人民医院的输液率甚至下降了近一半。”
这名工作人员同时表示，之所以出台该53种无需输液疾病清单，其目的就是尽可能减少不必要的输液，这对老百姓是好事，既可以节约费用，又可以避免不良反应，如果减少使用不必要的抗菌药物，还可以避免细菌耐药性，这些都是对老百姓非常有好处的。“不过，治疗53种常见病多发病患者，一般不采用静脉输液，但患者病情轻重不同，也有个体差异，是否输液当然不可一概而论。需要临床医生综合判断决定是否输液。”该工作人员说，在紧急、特殊情况下，医生是可以静脉输液的，但应在处方或病历上予以说明。
对于如何加强对医院输液的监管，该工作人员说，医院对医师不合理输液情况，不能仅仅采取处罚措施，如扣奖金、罚款等，还要通过教育、培训，让医务人员树立起合理用药的理念，规范输液。同时，安徽省卫计委还将针对各级各类医疗机构的监管和绩效考评机制，届时将把医疗机构抗菌药物使用和门诊急诊静脉输液管理情况纳入监管和考核指标。一旦发现问题，将及时通报并督促改进。医疗机构的绩效考核结果将与医疗机构负责人收入挂钩。
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权威观点
绝大多数市民为清单“点赞”
面对“53种不需要输液疾病清单”，省会市民怎么看待呢？记者调查发现，有支持的，亦有反对的，不过持支持态度的占到了绝大多数。市民李女士就是典型的支持者。今年62岁的她很少生病，一般感冒发烧很少去医院，“如果感觉发烧了或感冒了，我大都是多喝开水，多休息，多吃新鲜蔬菜和水果，一般情况下一周就好了”。李女士同时表示：“现在，一些年轻人很喜欢输液，动不动去医院要求医生输液，我是强烈反对的，输液一旦输不好后果不堪设想！”
不过，也有一些年轻人对此持反对态度。在一家证券公司上班的赵女士表示：“吃药效果慢，我之前有过几次感冒，我也吃了一些中药，可最终还是引发肺炎了。最后一次感冒时由于病情较重，医生建议我输液治疗，没想到输了三天，感冒好了。现在，我是习惯输液了，感觉效果来得快。”赵女士同时认为，身体一旦生病，输液的决定权在医生手中，即便本人不想输液，医生强制开单，也是没有办法的事情。
医生们又是什么态度呢？记者相继采访了省会多家医院的医生们，绝大多数医生表示支持，但同时认为“如果是体弱患者，或患有其他疾病的，则不能简单做判断和决定”。一位不愿透露自己姓名的医生说，就目前而言，“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则，多数医生执行的情况较好，“有好多种疾病其实无需输液，以普通感冒为例，即便是输液也无效的”，不过有一些病人一上来就要求输液，如果不输患者似乎还不理解，有的甚至不接受。该医生同时坦言，当前输液之所以泛滥，不排除一些医生从中牟取个人的经济利益。
省药学会专家：不输液清单靠谱
对于“53种不需要输液疾病清单”，河北省药学会副秘书长沈颜红给出的答复是：“靠谱！”沈颜红同时表示，以内科为例，出现炎症的刺激因素有4大类，分别是生物的（细菌、病毒、寄生虫）因素，物理的、化学的以及免疫过度的因素。带“炎”的疾病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。再说外科，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染，如无发热，血象正常，术后也是可以不用输液的。
“‘三素一汤’不是万能药，泛滥使用危害巨大。”沈颜红说，“三素”是指抗生素、激素和维生素；一汤是指输液。对于市民关注的感冒发烧、拉肚子是否一定要用抗生素的问题，沈颜红表示，多数感冒是由病毒引起的，不是细菌引起的，而抗生素只能抑制和杀灭细菌，因此抗生素对病毒是无效的。滥用抗生素会破坏身体的微环境，降低抵抗力，严重者还有可能让身体产生耐药性和毒性反应。
沈颜红同时表示，激素的药理作用在于抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制，滥用激素有严重感染、骨质疏松、结核播散、股骨头坏死和消化道出血等危害。对于维生素，人们当前也存在盲目信赖。其实，维生素并不是绝对安全的，不要认为维生素是补药就可以随意吃、长期吃。和其他的药一样，如长期大量使用维生素，机体难以吸收，还可能出现中毒或有害反应。需指出的是，人们只要可以正常进食，从食物中就可以补充人体所需要的维生素，无需另外再补。
对于输液，沈颜红则建议公众，千万不要一味地追求好得快，就要求医生输液。其实，输液的风险极大，也会给身体带来很大的伤害，真正发生不良反应的多数为输液。输液直接进入血液，药物被全部吸收分布全身，一旦有问题将直接损害肝、肾，有的甚至会引发不堪设想的严重后果。
河北省卫计委有关人士说，近年来，我省对药品合理使用尤其是抗生素使用提出了明确要求，各医疗机构要把抗生素合理应用作为科室、科主任、临床医师考核的重要指标，每月还要对各临床科室抗生素使用量、使用率和使用强度进行排序和公示，并落实奖惩措施。同时规定，三级医院采购的抗生素品种原则上不超过50种，二级医院原则上不超过35种。医生滥用抗生素将被取消晋升资格，严重者还有可能取消“处方权”。