警惕糖尿病与肾病“攀亲”

陈大妈患有糖尿病、高血压十多年了，最近出现夜尿增多，脸上感觉有点浮肿。经医生诊断，她患上了慢性肾脏病。为什么糖尿病容易引起慢性肾脏病呢？

其实，高血糖所产生的一系列代谢紊乱是糖尿病肾病发生、并最终发展为尿毒症的重要因素。引起慢性肾脏病的原因很多，其中糖尿病、高血压就是危险因素之一。

临床上，长期血糖升高以及同时存在代谢异常造成肾脏损害，糖尿病肾损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在，但在初期没有什么临床表现，症状往往要在得病10年以后才呈现出来，很容易被忽视。在2型糖尿病患者中，有6成存在慢性肾脏病。糖尿病患者中高血压的发生率明显高于非糖尿病人群，糖尿病患者一旦出现蛋白尿，合并高血压的比例可高达90%，而高血压、糖尿病和肾脏病同时存在时，患者的死亡率将显著升高。

糖尿病肾病最初表现是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，每日可达到大于3.5克，引起浮肿。尿蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的敏感指标，对于2型糖尿病患者，自确诊糖尿病之日起，即应开始筛查，且此后每年检测一次尿白蛋白/肌酐；对于1型糖尿病患者，应从确诊后5年开始每年检测一次。若结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。控制血糖、血压可延缓或阻止肾病的发生发展，降低糖尿病肾病早期增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。

糖尿病肾病患者控制血糖首先要控制饮食，提倡“麦淀粉”饮食，麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成，除去面筋后小麦粉中的蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。如市售麦淀粉、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、藕粉等，还有水晶蒸包等食品；土豆、山药等根茎蔬菜。肾功能不全患者在低蛋白饮食的同时可补充α-酮酸制剂，但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物。每日摄盐量应控制在6克以下，伴高血压但无水肿者3～4克，有水肿者更要严格限制钠盐摄入。烹调食物可选用橄榄油、茶油、花生油等。

早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择也有讲究，最好选择一些可通过肠道或肝脏代谢的药物，尽量减轻肾脏的压力。对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者，不宜选用口服降糖药，应及早应用胰岛素治疗，但必须特别注意低血糖反应。同时，适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物的功效。（吴志 张文明）