生育之后 如何避孕？男性避孕将比女性更有效

　　生育之后，如何避孕？

　　□ 作者 王向贤

　　在我国生育政策正在开始调整的现在，亟须借鉴欧美五国的成功经验，推动男性结扎的自愿知情选择，为二孩后的永久避孕提供最安全、最简便和最有效的服务。

　　编者按

　　近日，有媒体报道年内将全面放开二孩，后国家计生委对此予以否认。但不少专家学者表示，全面放开二孩或在明年的十三五初期实行。

　　此消息引发舆论热议，各类媒体大多从人口学及社会学等角度对此消息进行展望及剖析。

　　而二孩政策将如何影响女性发展，应该采取何种措施保障妇女权益，促进两性平等，相关讨论甚少。

　　中国妇女报将从性别视角对此进行系列分析探讨。

　　“单独二孩”政策是否会放宽至所有想生二胎的夫妇都可以生，是当下热点之一。但不管是否放开，多项调查表明，我国城乡居民的普遍意愿是生育1~2个孩子。这表明，即使是放开了生育数量管制，在生育了理想数量的孩子后，人们还是普遍需要安全长效的避孕方式。那我国已婚夫妇们目前是怎样避孕的呢？以2006年为例，48%的夫妇依赖女性上环，34%依赖女性结扎，3%依赖女用的皮下埋植等方法。

　　男性避孕将比女性更有效

　　可实际上，约1/5的女性并不适合使用避孕环。国家人口计生委科技司2000~2005年在全国11个省市的调查表明，因疼痛、出血、发炎、移位、脱落、带环怀孕等原因三年内不得不取出的比例为17%，五年内不得不取出的比例为23%，人工流产中的20%是因带环怀孕和脱环怀孕造成的避孕失败引起的。而且，这并不是新问题，自避孕环于20世纪60年代在中国开始应用至今，上述副作用一直较为明显。

　　与上环相比，女性结扎的避孕效果较为安全有效，但问题是，为什么避孕责任的85%都由妻子承担，当女性通过十月怀胎、分娩、母乳喂养等承担了大量的生育责任且夫妇俩打算不再要孩子后，丈夫们为什么不能通过男性结扎来承担永久避孕责任呢？

　　从手术难易程度、避孕效果、术后并发症、避孕失败率等方面来看，男性结扎不仅比女性结扎更占优势，而且医学界对各种避孕方式的长期追踪表明，男性结扎在各种避孕方式中是最为安全有效的，非常适合达到了理想子女数量、需要长效避孕方式的夫妇使用。

　　为什么男性结扎能在五个欧美国家流行

　　加拿大、新西兰、英国、美国和澳大利亚就是这样，从20世纪六七十年代起，这五个国家的男性们开始自愿接受男扎手术，现已平稳发展为这些国家的主要避孕方式。那为什么男性结扎能在这五个欧美国家流行呢？基本原因有三。

　　首先，欧美五国政府很少干预人们的避孕选择，而是将其留给个人和家庭。

　　直接干预生育作为一项政府行为或权力，其实是个相当晚的发明，距今不过半个多世纪。印度是世界上第一个由政府出面直接推动避孕的国家。为了在短时间把人口出生率降下来，印度政府于20世纪50~70年代通过结扎大跃进等方式强行推动男性结扎，不但严重损害了民众的知情选择权和身心健康，而且使男性结扎成了政府强制的代名词。1977年印度政府终于停止计生高压后，男性结扎迅速被民众抛弃。

　　第二，提供优质的男扎服务，包括传播信息，让人们知晓男性结扎是一种最安全有效的长久避孕方式。提供充足的受过足够训练的医务人员，收费低廉或由社会保障项目覆盖。其中最为关键的是提供充分的术前咨询，让使用者做出真正知情的选择。

　　除详细告之男扎的手术原理、优势和可能的风险外，由于该手术的不可逆性，医务人员会确保人们明白手术是终生性的；在人们自愿决定接受手术后，可以有若干天的再考虑期；在手术即将进行前，会再次询问求诊者是否确定自愿做手术。这些细致的手续确保了接受手术者是完全自愿的，而非处于任何组织或他人的压力之下。

　　通过这些优质服务，男性结扎于20世纪60年代起就成为新西兰已婚男性避孕的首选，到20世纪80年代，平均每4名成年男性中就有1人以结扎来避孕。

　　第三，男人们愿意做男扎手术，认为这是符合男性气质的事。

　　这在欧美五国能成为主流观念，得益于欧美大陆自1860年代之后已开展了一个半世纪的性别平等运动，使得欧美国家男性避孕和男性气质之间的关系逐渐由原先的以相互矛盾为主，转为以相互促进为主。从基督教所倡导的“生养众多”，渐渐转变为男性应该将孩子数量控制在自己能养育的范围之内；从男性无须为性后果负责，到男性应自我控制。

　　桑格夫人等先驱多年不懈的努力则树立了女性有权选择安全避孕方式的传统。20世纪60年代男扎、女扎和上环这三种长效避孕方式出现后，上环被发现会对许多女性造成严重的副作用，而且男扎比女扎更为简便和安全，于是新的男性气质标准开始逐渐形成：既然妻子已经在怀孕和分娩上做了很多，而且已经生育了理想数目的孩子，那现在该轮到自己通过男扎来承担永久避孕的责任了，如果自己拒绝做结扎，而把避孕责任完全丢给妻子，会被朋友和同事们觉得不是个男人。

　　最后要指出的是，男性结扎其实也曾是我国的主要避孕方式之一。在1971年~1978年间，男扎数量虽少于女扎数量，但前者每年都能达到后者的一半或接近，而且在1960~1990年间，单单四川省的男扎数量就占了该时期全世界的1/4。

　　我国还是目前全世界使用最广泛的“无痛苦、不开刀”男扎手术的故乡，该手术于1974年由四川医生李顺强发明。

　　遗憾的是，曾经辉煌的男扎在中国当代却基本被遗忘。在我国生育政策正在开始调整的现在，亟须借鉴欧美五国的成功经验，推动男性结扎的自愿知情选择，为二孩后的永久避孕提供最安全、最简便和最有效的服务。

　　(作者系天津师范大学社会学系副教授、博士)