浙江医改的“中医元素”

　　不久前，记者在浙江部分地区进行有关医改主题的采访，所见所闻得出的一个强烈感受是：浙江医改充满着“中医元素”。

　　 信息化推进 “看中医减少跑”

　　“海盐县智慧中医药服务共享中心覆盖全县所有9个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）及其下属的95个社区卫生服务站，平均每天为基层调配处方500余张，代煎处方药约占30%。”6月21日，在海盐县中医院，该院院长李雄向记者介绍，建立智慧中医药服务共享中心，全县各医疗机构都可以共享县域中医药医疗资源，统一调配和代煎中药，并免费快递到患者家中。这样既减轻了各基层卫生服务机构的设备投资和人力投入，降低运行成本，又减少了患者来回奔波的麻烦。

　　自2017年开始，浙江就在全省中医系统开展“看中医减少跑”活动，力求使患者去中医院就诊实现“四不一少”，即挂号不用跑、缴费不用跑、取单不用跑、取药不用跑、检查检验减少跑。全省各级各类中医院通过全环节的信息化服务，实现挂号、缴费、取药、取单、检查检验等全程移动智能服务，变“群众跑腿”为“信息跑路”，有效减少就医排队环节。同时，该省成立了全国首家互联网国医馆——乌镇互联网国医馆；组建了省中医药数据中心；在基层医疗卫生机构开展中医馆健康信息平台建设，600余家中医馆纳入其中。

　　在嘉兴市中医院，记者看到人工挂号窗口已经取消，取而代之的是一台台先进的多功能“一体机”。

　　在医疗卫生服务领域的“最多跑一次”改革中，浙江大力发展“互联网＋中医药”服务，依托信息化技术优化就医流程，取得了智慧中医“零排队”“少跑腿”的良好效果。

　　 医共体提高 基层中医水平

　　6月22日，周六，是松阳县新兴镇卫生院的金永根中医师到省城杭州浙江省中医院跟师学习的日子。金永根告诉记者：“能够到省级中医院跟着名师学习，这得益于‘双下沉、医共体’的建立和实行。”

　　在松阳县，像金永根这样到浙江省中医院跟师学习的中医师共有9名。

　　“医共体的建设，使我们有效实现了省、县、乡、村四级联动。偏远山区的村民在家门口就能得到省城名中医的服务。”从浙江省中医院下派到松阳县中医院的徐素美，从今年3月份开始又多了一个身份——松阳县中医院医共体水南街道卫生院副院长。医共体成立后，省级专家一沉到底。他们不仅带来了技术，更多的是带来了先进的服务理念和管理经验。松阳县中医院院长郭兴华告诉记者两个喜人的数字：县域就诊率从2013年的60.4%提高到2018年的85.2%；2019年上半年全院的医疗纠纷有效投诉仅1起。

　　截至目前，浙江省有70个县（市、区）组建了县域医共体，除4家县级中医院成为医共体成员单位外，其余所有的县级中医院分别作为牵头单位与364家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建了县域医共体。

　　医共体的建立，更加扎实地推进了基层中医药服务能力提升。全省92.68%的社区卫生服务中心、95.52%的乡镇卫生院能够提供6类以上中医药技术服务，88.41%的社区服务站、82.83%的村卫生室已经能提供4类以上中医药技术服务，基层医疗卫生机构中医诊疗量占总诊疗量的比例达到31.86%。中医药基本公共卫生服务项目有效落实，全省0~3岁儿童和65岁以上老人基本公共卫生中医药健康管理服务覆盖率分别达到61.86%和56.61%。

　　加强监管 用好百姓救命钱

　　在松阳县中医院，记者看到门诊部一楼大厅公告栏里，十几张不合理中药处方贴在其中，非常扎眼。该院医务科主任刘勇告诉记者，像这样的不合理处方公示，医院每个月都要按时开展。这也是严格执行浙江省每张中药饮片处方用药原则不超过20味，每帖费用三级医院不超过40元、二级不超过30元的规定。同时，医院上线了合理用药系统，医生在电脑上开电子处方时，只要超出标准，电脑会立刻发出警告提示。系统上线一个月来收效明显，从之前医院每个月有30张左右的不合理处方，减少到目前的10张左右。

　　浙江省中医药管理局局长徐伟伟介绍，省级相关部门联合建立科学合理的中药饮片价格形成机制，将开具中医大处方作为名中医评选的否决指标，并纳入中医医院等级评审、中医药重点专科建设重要考核指标。据测算，自执行2012年《关于加强中药饮片使用管理的通知》以来，6年累计节省医保基金支出50余亿元。

　　2018年7月，围绕“患者减轻负担、医保可以承受、中医发挥优势”的改革目标，浙江省开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革，在全省县级及以下医保定点医疗机构开展中医门诊常见病按病种支付。首批按病种付费的8个病种9种证型为手足口病、上呼吸道感染（分为风寒和风热）、咳嗽、痛经、子宫复旧不全、消化不良、便秘、慢性咽炎，每帖处方平均15元左右，一般开具3天~5天。基层医疗卫生机构据此对上述常见病进行辨证论治、合理用药，中药配方颗粒也纳入医保支付范围。此举极大地惠及了老百姓在“家门口”看病就医。